Исследование сердечно-сосудистой системы

Рефераты по ветеринарии » Исследование сердечно-сосудистой системы Скачать

Национальный аграрный университет

 

Кафедра клинической диагностики и терапии


РЕФЕРАТ на тему:

Исследование сердечно-сосудистой системы

 

 Студентки 3 курса 4 группы

факультете ветеринарной

медицины

Западынской С.Г.    

 

Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

Исследование сердечно-сосудистой системы проводят в определенной последовательности: осмотр и пальпация области сердечного толчка перкуссия сер-дечной области аускультация сердца электрокардио-графия иследование кровеносных сосудов функцио-нальные исследования сердечно-сосудистой системы.

Наряду с общими методами исследования (осмотр пальпация аускультация перкуссия) применяют специальные методы (реовазография фонокарди-ография сфигмотонометрия флеботонометрия сфигмография флебография рентгенография рентгеноскопия функциональные пробы и т. д.).

  

Исследование сердечного толчка

Возникновение сердечного толчка связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в виде толчкообразного сотрясения грудной стенки в области сердца.


Методы исследования сердечного толчка.

Сердечный толчок исследуют посредством методов осмотра и пальпации.

При осмотре области сердечного толчка у здоровых живот­ных устанавливают колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных животных и у живот­ных с наличием длинного волосяного покрова колебательные движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

Животное ставят так чтобы свет падал на область сердца левую грудную конечность отводят максимально вперед. 

При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются легкие колебания грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место силу и характер сердечного толчка для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувст­вительность болезненность особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях а также осязаемое дрожание что бывает при перикардитах.

У рогатого скота верблюдов лошадей и других однокопыт­ных отмечают боковой сердечный толчок а у плотоядных и птиц-верхушечный.

Боковой сердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон вследствие изменения формы и величины желудочков.

Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости отмечается только слева локально вызывается ударами верхушки сердца непосредственно в груд­ную стенку.                     


Исследование локализации величины и силы сердечного толчка.

При исследовании сердечного толчка обращают вни­мание на его локализацию силу величину распространенность и ритмичность.                                        

На локализацию силу и величину сердечного толчка влияют положение и размеры сердечной вырезки легких положение сердца в грудной полости толщина грудной стенки ее форма а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие этого сердечный толчок характеризуется значительным разнообра­зием. Слева он сильнее чем справа; более выражен и локали­зован сердечный толчок у узкогрудых животных и животных низкой упитанности. Тренинг физическая нагрузка нервное возбуждение лихорадочные состояния и т. п. приводят к уве­личению и усилению сердечного толчка.

Изменения сердечного толчка могут быть зарегистрированы графически что дает более полные данные для его диагности­ческой оценки.

У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более выражен в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площа­ди 5-7 см2. Выраженность толчка мала он диффузен.

У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка та­кая же как и у крупного рогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см2.

У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см2 а справа он прощупывается в 4-м межреберье на      7-8 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения.

У свиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного для них ожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см2.

У собак и других плотоядных сердечный толчок  более интенсивен слева в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-5-м межреберьях.

У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости ближе к переднему краю и почти одина­ково с обеих сторон.

Врожденное правостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных бывает редко и только как аномалия развития.

При патологических состояниях органов грудной или брюшной полости возможны смещение сердечного толчка его ослаб­ление исчезновение или усиление.

Смещение сердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости (увеличение объема печени желудка преджелудков асцит эхинококкоз и т. п.). Дорсальное смещение сердца при опухолях абсцессах расположенных более вентрально может вызвать усиление и увеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может быть при диафрагмальной грыже левостороннем экссудативном плев­рите левостороннем пневмотораксе или

левосторонней интерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное смещение отме­чается редко например при гипертрофии сердца опухолях абсцессах в переднем средостении и в передней части грудной полости.

Ослабление и исчезновение сердечного толч­ка отмечают у здоровых животных с широкой и толстой груд­ной стенкой при очень хорошей упитанности. У больных жи­вотных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки эмфиземы и отека легких скопления воздуха или жидкости в грудной полости экссудативного перикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть слабость сердечных сокращений (коллапс агония).

Усиление и увеличение сердечного толчка бы­вает при нервном возбуждении физическом напряжении лихо­радке повышении температуры окружающей среды нередко при эндо- и перикардитах компенсированных пороках сердца отравлениях атропином наперстянкой угнетении вагуса ги­пертрофии сердца а также ретракции краев легких. Высшая степень его усиления носит название стучащего сердечного толчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита миокардита эндокардита при анемии. Усиленный сердечный толчок является и распространенным.

Характеристика других признаков выявляемых при пальпа­ции сердечной области.

При пальпации сердечной области могут быть выявлены такие дополнительные признаки нередко ука­зывающие на поражение сердца как дрожание грудной стенки болезненность в области сердца.

Дрожание грудной стенки осязаемое при пальпации сердечной области может быть обнаружено если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца осязаемых пальпаторно дрожание чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум сужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения или дрожания (fremitus cardialis) совпадающего с фазами сердечной деятельности а при эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мур­лыканья» (fremissement cataire) строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardiales может иметь и плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучше производят вибрации в диапазоне частот            100-200 Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания не создают как бы сильны они ни были.

При сращении висцерального и париетального листков плевры в области сердца а также при резко выраженной недоста­точности атриовентрикулярных и полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный» сердечный толчок проявляющийся западением межреберий в области сердца у истощенных жи­вотных в период систолы желудочков.

Аритмии пороки сердца являются обычной причиной нару­шения периодичности силы локализации и распространенности сердечного толчка.

Болезненность в области сердца может быть обуслов­лена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия миозит костные боли) в органах дыхания (плеврит) в сердце (перикардит травматический ретикуло-перикардит) и иррадиа­цией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важ­но выявить их локализацию интенсивность продолжительность характер проявления иррадиацию время и условия возникно­вения.


Перкуссия области сердца

Перкуссия области сердца является одной из наиболее труд­ных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца по которым можно получить представление о его величине форме и положении в грудной клетке а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию у мелких-посредственную дигитальную.

Сердце к грудной стенке прилегает только частично поскольку по периферии оно прикрыто легоч­ными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по меж­реберным промежуткам можно уловить переход ясного легоч­ного звука в притупленный затем в тупой. Область сердца прилегающая к грудной стенке дает тупой звук (зона абсолют­ной тупости сердца) а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости сердца).

Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.

Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей лисиц собак у большинства других животных ее не обнаруживают так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.


Методика перкуссии сердца.

У крупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятым способом а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева а при диагностике гипертрофии право­го желудочка перикардите и дру­гих показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаются при более силь­ной перкуссии а абсолютной — наоборот на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

1) по задней вертикальной линии анконсусов;

2) от локтевого бугра к маклоку.

Исследователь должен находить­ся с той стороны на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую груд­ную конечность отставляют в сторону сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости а у плотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла образуемого вертикальной линией идущей к головке лок­тевого бугра и наклонной к ней линией идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности. Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением образуемым грудной костью.      В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности а в 4-м межреберье наобо­рот более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава а зад­няя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника передняя граница ее идет  по линии анконеусов задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см окружающей абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца до­ходит до уровня плечевого сустава а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

1) передняя-по переднему краю 3-го ребра; 

2) верхняя-на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

3) задняя-до 7-го ребра.

Абсолютная тупость сердца обна­руживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начи­нается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра идет отвесно до реберных симфизов а дор­сальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупле­ния на вентральном участке грудной клетки хорошо опреде­ляемая у собак при их сидячем положении.

Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым подходя к границам с периферии а также по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических  изменений в околосердечной сумке и легких.Так при увеличении объема сердца например при его расширении и гипертрофии смещаются границы относительной и абсолютной тупости а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости смещаются ее границы вверх и назад.

Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки плевритах перикардитах и др.


Изменение перкуссионных границ сердца.

В диагностическом отношении большое значение имеют увеличение зоны абсолют­ной тупости сердца ее уменьшение перемещение и др.

Увеличение зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и расширении сердца экссудативном перикардите смещении сердца новообразованиями ретракции лёгких.

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе пневмотораксе.

Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях что и смещение сердечного толчка. 

Тимпанический звук в области сердца может быть при значительном скоплении газов в полости перикарда.

Аускультация области сердца

Аускультацией сердца определяют свойства сердечных тонов и их возможные изменения при патологии а также патологические шумы возникающие в области сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультацию сердца. Непосредственную и посредственную аускультацию лучше проводить в стоячем положении животного несколько отставив его левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слена в области 4-6-го межреберин правым ухом. а у неспокойных животных-левым прикладывая его к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы а справа-в 4-5-м межреберьях на этом же уровне. Топическую диагностику нарушений сердечной функции проводят с использованием стетоскопов фонендоскопов и стетофонендоскопов.

Аускультация требует практического навыка и сосредоточе­ния внимания; проводить ее нужно в тишине.

Аускультируя сердце обращают внимание на чистоту ритм силу тембр тонов наличие или отсутствие шумов.

Тоны сердца

 

Общая характеристика тонов сердца.

Сердечный ритм проявляется чередованием I тона малой паузы II тона и большой паузы т. е. правильным чередованием систол и диастол. При аускультации сердца определяющее значение имеет умение отличать I тон от II что дает возможность распознавать в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковые явления. Прежде всего тоны один от другого отличают по продол­жительности пауз. Если одновременно с аускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок то первым  будет тот тон который возникает после длительной паузы и по времени совпадает с сердечным толчком так как толчок и I тон возникают одновременно в период систолы. Однако этот прием используют только в тех случаях когда сердечный толчок хорошо прощупывается.

Страницы: 1 2 3