Герпес

Введение

Герпетическая инфекция (синоним: простой герпес) – собирательное название для инфекций вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Развитие герпетического заболевания у человека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния и чем сильнее иммунные нарушения тем больше тяжесть заболевания.

Термин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей сопровождающихся лихорадкой.

Вирусы относящиеся к семейству герпесвирусов очень широко распространены в природе. Они могут и бессимптомно присутствовать и вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных (кошек собак лошадей коров кур рыб и др.) и человека.

Все вирусы политропны т. е. всеядны и способны поражать у человека все что он имеет в зависимости от нарушений функционирования иммунной.

По данным эпидемиологов женщины во всем мире недооценивают опасность герпетических инфекций тогда как осложнения от герпеса у женщин встречаются гораздо чаще чем у мужчин.

В настоящее время известно более 100 герпесвирусов.

Только 8 из них выделены от человека:

Первый тип - Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса) ВПГ-1 который поражает лицо носогубной треугольник полость рта полость носа иногда щеки.

Наиболее распространенное заболевание - это «лихорадка» («простуда на губах») которое хотя и является заболеванием организма в целом но дает внешние проявления на носогубном треугольнике (на губах и на крыльях носа). Она описана еще Гиппократом это очень давно известное заболевание. И ей наиболее часто подвержено и население России и все человечество (около 20%).

Второй тип (герпес генитальный) - это вирус простого герпеса второго типа ВПГ-2.

Следует отметить что в эпоху сексуальной революции когда практически каждая семейная супружеская пара использует оральный секс урогенитальные контакты по последним японским данным статистика такова: до 47 процентов случаев (читайте - до 50) генитальный герпес вызывается в результате орального секса первым типом вируса. Правда у первого типа частота рецидивирования достаточно низка и больше трех раз в год уже считается много. Что касается второго типа то это как правило раз в два-три месяца а то и два раза в месяц.

Интенсивность распространения в частности генитального герпеса существенно возрастает по времени. Есть такие цифры что если в 1980 году 16 процентов населения ориентировочно США имело генитальный герпес то в 2002 эта цифра оценивается как равная 24 процента то это порядка 60 миллионов человек. И клинические проявления генитального герпеса очень активны и это вызывает большую настороженность и среди самих пораженных и среди медицинских работников которые отнюдь не достаточно вооружены средствами для борьбы с этим распространенным и в общем крайне тяжелым заболеванием.

Офтальмогерпес - это достаточно распространенное заболевание. Он вызывается и первым типом и вторым но это не Зостер.

Третий тип (герпес Зостера) официальное название: вирус ветрянки - опоясывающего лишая или ветрянки - Herpes Zoster. Это вирус тоже странный. В отличие от предыдущих здесь странности по возрастным категориям. Если ветрянка как всем известно - это как правило исключительно детское заболевание (хотя бывают исключения) герпес Зостер - это в основном все-таки инфекция которая поражает лиц после 35-45 лет и старше.

Лучше если дети переболеют в детском состоянии такими инфекциями как ветрянка (ветряная оспа) краснуха корь потому что во взрослом состоянии они могут приводить (например корь) - к подострому склерозирующему панэнцефалиту страшному заболеванию или ветрянка может превращаться трансформироваться в Зостер.

Если ребенок переболел ветрянкой то во взрослом возрасте процентов на 80 он не заболеет. Но ветрянка в отличие от кори она не дает пожизненный 100-процентный иммунитет а посему приблизительно 20 процентов тех кто переболел в детстве ветрянкой будет иметь "счастье" впоследствии обладать еще и возможностью переболеть герпесом Зостера.

Зостер может поражать у человека кожно-слизистые покровы и давать осложнения на центральную нервную систему поражать слизистые покровы начиная от пятки и ступней до волосистой части головы то есть дистанция огромного размера - вот что такое Зостер. Просто всеядный вирус поливалентный.

Четвертый тип (вирус Эпштейн-Барр) тоже имеет ряд странностей. Официально вирус Эпшейн-Барр считается этиопатогеном возбудителем инфекционного мононуклеоза что относительно безопасно хотя здесь есть свои аспекты.

У россиян американцев и европейцев он протекает так: основные базовые характеристики - это температура до 39-40 градусов которая держится на протяжении нескольких недель тяжелейшая ангина и лимфоаденопатия (опухание лимфатических желез).

Однако у китайцев особенно в южных регионах Китая тот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальная карцинома) - то есть видимо вирус ведет себя как эндемик.

А у юношества и молодых взрослых (так называемых young adults - 20-25 лет и чуть ниже) на Африканском континенте этот же вирус инфекционного мононуклеоза может вызывать лимфому Беркета - злокачественную опухоль верхней челюсти.

Пятый тип - цитомегаловирус (цито - клетка мегало - большая) на самом деле это герпес-вирус он двоюродный брат таких прототипных вирусов герпеса как вирус первого типа вызывающий «лихорадку» на губах. Цитомегаловирус известен и как вирус который вызывают патологию при трансплантации органов и тканей и также как один из основных вредителей при патологии беременности плода новорожденного.

Если вирусы герпеса первого второго типа либо Зостера (т. е. третьего типа) поражают в основном либо кожу слизистой либо дают осложнения на мозг (менингиты арахноидиты и так далее) то цитамегаловирус бьет в основном по внутренним органам - это печень почки легкие сердце.

Шестой тип делится на два варианта:

— тип шесть "А" связывают сегодня с различными лимфопролиферативными заболеваниями (т.е. связанными с разрастанием клеток - опухоли например) довольно тяжелого характера такие как гемоцитобластозы лимфомы лимфосаркомы и так далее;

— тип шесть "Б" связан с внезапной экзантемой (мелкозернистая сыпь).

Седьмой тип - предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости.

Восьмой тип - это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе.

Наиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний является их способность к латентному существованию. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями: острые и хронические рецидивирующие инфекции с поражением кожных покровов и слизистых оболочек внутренних органов центральной нервной системы; трансплацентарные инфекции с поражением плода; лимфопролиферативные заболевания.

Одной из самых распространенных вирусных инфекций человека является простой герпес представляющий собой серьезную медико-социальную проблему. По крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ВПГ но только около 20% имеют какие-либо клинические проявления инфекции. Врачи многих специальностей в своей практической деятельности сталкиваются с этим заболеванием.

Более тщательные выборочные исследования дают основания полагать что практически все жители планеты Земля являются носителями абсолютного большинства герпес-вирусов.

Уже достаточно давно стало известно что мы почти все инфицированы с 3-5-летнего возраста в частности вирусом Эпшейн-Барр. Данные по инфицированности первым типом вируса несколько варьировались на протяжении последних 15-20 лет. На самом деле для людей возраста от 60-65 лет сегодня называются даже цифры - 99 9 процента населения планеты Земля.

Но если все семейство вирусов герпеса - наши постоянные спутники то почему так получается что одни люди все-таки болеют в частности той же самой «лихорадкой» а другие нет? В чем разница тогда между людьми?

Вирусы герпеса широко распространены и если организм дает основания для их функционирования на себе заболевания не избежать – если только не жить всю жизнь в герметичном стерильном боксе.

При инфицировании вирус герпеса встраивается в клетку человека изменяет ее генетический аппарат и используя ее ферментативный аппарат переключает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц - вирионов которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организма что приводит к развитию герпетического заболевания.

С вирусными заболеваниями может справиться только иммунная защита организма которая опознает появившиеся клетки с измененной генетикой и уничтожает их не позволяя продуцировать вирионы. Вирусы распространены повсеместно и постоянно атакуют все живые существа. Поэтому в организме здорового человека каждую секунду опознается и уничтожается около 3-х тысяч пораженных клеток - иммунные реакции непрерывно круглосуточно борются за сохрание жизнеспособности в окружающей среде обеспечивая защиту от множества неизбежно проникающих в организм различных видов патогенной микрофлоры.

Но организм каждого человека индивидуален индивидуальна и иммунная защита иммунный барьер не позволяющий функционировать и размножаться любым клеткам с измененной по отношению к данному организму генетикой.

Нарушения функционирования иммунной защиты человека при которых организм недостаточно эффективно опознает клетки с измененной (чужой по отношению к данному организму) генетикой приводят к бесконтрольному увеличению количества пораженных клеток и развитию вирусных и других инфекционных заболеваний а в более тяжелых случаях и к развитию онкологических процессов при которых также характерно бесконтрольное размножение клеток с измененным генетическим аппаратом (раковых клеток). Поэтому длительно протекающие или протекающие в тяжелой форме вирусные заболевания рассматриваются в современной медицине как предраковые состояния.

Вирус может поражать и клетки крови - это и красные клетки крови эритроциты и лимфоциты. При вирусных инфекциях как правило незавершенный фагоцитоз то есть фагоциты мононуклеары не в состоянии полностью вирус убить. Поэтому собственно создаются условия для персистенции вируса в организме и для того чтобы он пожизненно существовал в организме. И далее - в зависимости от снижения иммунитета в разное время по различным причинам - он будет каждый раз напоминать о своем присутствии.

Так что лучше жить без излишних физических и психологических стрессов потому что на нарушение иммунитета и соответственно на стимуляцию реактивацию вируса могут воздействовать такие факторы как переохлаждение перегревание смена часовых поясов климатический беспредел когда мы на самолете раз - и в субтропики из минус 25 - в плюс 25 сильные длительные нервно-психические переживания. И кроме этого конечно немереное употребление алкоголя антибиотиков сульфаниламидов гормонов которые тоже серьезно нарушают функционирование иммунной системы. Уже 15-20 лет известно что кортикостероиды глюкокортикоиды то есть любые гормональные препараты вводимые в организм человека резко стимулирует в частности герпес-вирусную цитомегаловирусную инфекцию.

Провоцируют заболевание и различные иммунопатологические состояния усугубляемые тяжелыми хроническими заболевания такими как онкология или последствия радиационного облучения (скажем чернобыльцы). То есть чтобы стимулировать реактивацию этого вируса обязательно должен быть какой-то стрессорный эффект на организм приводящий к серьезным иммунным нарушениям.

Этиология и эпидемиология

Семейство герпесвирусов (Herpesviridae) на основании физических и биологических свойств подразделяется на три подсемейства – альфа- бета- и гамма-герпесвирусы.

Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов относятся к семейству альфа-герпесвирусов для которых являются характерными короткий репродуктивный цикл высокая цитопатическая активность и способность существовать в нервных ганглиях в латентной форме. Геном вируса простого герпеса (ВПГ) представлен линейной двунитевой ДНК с молекулярной массой 84–160 мD содержит около 80 генов. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 гомологичны приблизительно на 50%. Вирусный геном упакован в капсид состоящий из 162 капсомеров. Снаружи вирион покрыт трехслойной липопротеидной мембраной между ней и капсидом находится еще одна оболочка содержащая вирусные белки. Размеры вириона могут варьировать от 120 до 300 нм.

ВПГ устойчив к действию низких температур: при - 200 – - 700С сохраняет жизнеспособность годами и десятилетиями после лиофильного высушивания — более 10 лет. Неустойчив к нагреванию — при температуре 50–520С инактивируется через 30 мин. при 370С – в течение 10 часов. Быстро разрушается под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей этилового спирта эфира и других органических растворителей протеолитических ферментов. На кожных покровах и влажных поверхностях различных предметов при комнатной температуре ВПГ выживает в течение 1–4 часов.

Источником герпетической инфекции являются люди инфицированные ВПГ как при манифестной так и при латентной инфекции (вирусоносители). При манифестной форме вирус обнаруживается в крови и моче (в период вирусемии) в различных биологических жидкостях в зависимости от локализации поражения: содержимом везикул отделяемом эрозий и язв носоглоточной слизи конъюнктивальном секрете слезе менструальной крови околоплодных водах вагинальном и цервикальном секретах сперме. При латентной форме ВПГ также может присутствовать в биологических материалах но в меньшем количестве.

Механизмы передачи герпетической инфекции:

— перкутанный

— вертикальный (от матери к плоду)

— аэрозольный.

Перкутанный механизм передачи инфекции реализуется контактно-бытовым половым и парентеральным путями. Наиболее частый путь передачи инфекции при орофациальном герпесе — контактно-бытовой. Вирус передается через зараженные предметы: посуду полотенце игрушки постельное белье и др. Возможна передача инфекции при поцелуях. При генитальном герпесе ВПГ передается половым путем и большинство людей инфицируются с началом половой жизни. Группами риска по заражению являются лица с множественными и случайными половыми контактами.

Пути передачи двух типов ВПГ от человека к человеку различны хотя во многом провести четкие границы не представляется возможным. Ранее считалось что ВПГ-1 поражает только верхнюю половину тела а ВПГ-2 — нижнюю однако в настоящее время выяснилось что четкой закономерности нет. Заражение людей ВПГ-1 начинается в детстве при прямом контакте с инфицированными людьми и достигает 70–90% инфицированности у взрослых людей. Для ВПГ-2 характерна передача вируса при половом контакте и распространенность ВПГ-2 связана с сексуальной активностью. Инфицированность повышается начиная с подросткового возраста и доходит до 15% у взрослых а в отдельных группах населения достигает 50%. Перенесенная в детстве инфекция обусловленная ВПГ-1 не предотвращает заражения ВПГ-2 но тяжесть течения заметно снижается чаще заболевание переходит в латентную и бессимптомную форму.

В период вирусемии возможен парентеральный путь передачи инфекции. Этим путем нередко инфицируются наркоманы применяющие внутривенное ведение психоактивных веществ. Определенное эпидемиологическое значение имеют и медицинские манипуляции проводимые с использованием контаминированного инструментария при нарушении правил дезинфекции и стерилизации.

Вертикальный механизм передачи (от матери плоду) ВПГ реализуется различными путями. При генитальном герпесе у женщин инфицирование чаще происходит интранатально во время прохождения плода по родовым путям также вирус может проникнуть в полость матки восходящим путем через цервикальный канал с поражением последа и плода. При любой острой форме герпетической инфекции (даже лабиальной) или обострении хронической у беременной если имеется вирусемия возможно инфицирование плода трансплацентарно. Если у матери во время родов имеются первичные проявления генитального герпеса риск инфицирования ВПГ ребенка составляет 40–50%; если у матери обострение герпетической инфекции риск инфицирования ребенка ниже — менее 5%. Число случаев инфекции ВПГ у новорожденных составляет от 1 на 3000 до 1 на 20000 рожденных живыми.

Патогенез

ВПГ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта глотки или половых органов) где происходит его размножение. Пораженные клетки гибнут в очаг воспаления мигрируют лимфоциты и макрофаги происходит выброс биологически активных веществ повреждение капилляров и соединительной ткани. На слизистых и коже появляются характерные для ГИ папулы и везикулы.

Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса цикл репродукции продолжается около 10 часов с образованием в клетке от 50 до 200 тыс. вирионов. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек где распространяется с появлением новых высыпаний. Может произойти лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя. ВПГ обнаруживается на эритроцитах тромбоцитах лимфоцитах изменяет хромосомный аппарат и функциональную активность последних. При проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение. ВПГ обладает цитопатическим действием – он разрушают клетки в которых размножается. Зараженные клетки также приобретают новые атигенные свойства и могут стать объектом атаки Т-киллеров.

В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов.

Страницы: 1 2 3 4