Задача. Оценить существующую практику и отношение педиатров и семейных врачей к иммунизации в Соединенных Штатах.
Метод. Исследование в группе педиатров и семейных врачей путем случайной выборки.
Субъекты. Члены Американской Педиатрической Академии (число =746) и Американской Академии Семейной Медицины (число = 428) .
Темы исследования. Общая практика иммунизации (виды приемов, во время которых проводится вакцинация, механизм выявления детей, не получивших полный объем вакцинации); также мнение относительно предполагаемых препятствий к иммунизации; восприятие альтернативных мест для проведения иммунизации, а также возможные требования к иммунизации для Программы медицинской помощи и Специальной программы дополнительного питания для женщин, детей первого года жизни и дошкольников (WIC).
Результаты. Педиатры и семейные врачи (вместе) отметили следующее: следует иммунизировать детей во время визитов по поводу острых заболеваний (28%), последующих посещений (90%), а также визитов по поводу хронических болезней (77%); использовать компьютеры или журналы напоминаний для того, чтобы определять недопривитих детей (13%); а также назначать четыре вакцины одновременно (коклюшно - дифтерийно - столбнячную, оральную полиомиелитную, коревую - паротитно - краснушную, а также Н. Influenze b) 18 месячным детям, подлежащим вакцинации (66%). Педиатры считали препятствием к иммунизации следующее: пропущенные профилактические визиты (40%), стоимость вакцин ( 24%), недостаточный охват страхованием (24%), невозможность проследить за недопривитыми пациентами (22%), неполные сведения по иммунизации (12%) и упущенные возможности для иммунизации (12%). Врачи были согласны с предложением вакцинировать во время госпитализации (51%) или обращения в отделение неотложной помощи (30%), а также с требованием, чтобы иммунизация была условием оказания помощи по линии Медикейд (66%) и WIC (64%). Педиатры показали большую склонность прививать во время хронических заболеваний и последующих визитов, а также положительно относились к использованию систем для отслеживания недопрвитых детей.(Р < .05); однако отношение и практика педиатров и семейных врачей к иммунизации были сходными. Врачи, окончившие институт совсем недавно и практически работающие с городскими контингентами высокого риска, были более склонны вакцинировать лиц с острыми заболеваниями, проводить одновременную иммунизацию и содействовать вакцинации в больничных условиях.
Выводы. Охват иммунизацией может быть увеличен путем приближения к существующим правилам иммунизации в отношении вакцинации при каждом контакте и одновременной вакцинации, путем разработки системы идентификации недопривитых детей, а также уменьшения стоимости вакцинации для пациента. Существующая практика иммунизации уступает стандартам рекомендаций по иммунизации; понадобятся изменения в стиле индивидуальной практики, которые будут соответствовать таким стандартам. Pediatrics, 1994; 94: 517-523; иммунизация, показатели охвата прививками, недопривитость, практические стандарты.
АББРЕВИАТУРЫ. ОНП - Отделение неотложной помощи; ААП - Американская Академия Педиатрии; ААСВ - Американская Академия Семейных Врачей; WIC - Социальная программа по дополнительному питанию для женщин, детей в возрасте до 1 года и детей дошкольного возрата ; HIB - H.Influenze b ; КПК - коревая -паротитно- краснушная вакцина; АКДС - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина.
История иммунизации детей в Соединенных Штатах видела и успехи, и неудачи. К успехам относится снижение заболеваемости управляемыми инфекциями по сравнению с довакцинной эрой на 90%.(1 - 3) К неудачам можно отнести низкий уровень охвата прививками дошкольников,(4 - 10) а также рост в недавнем прошлом числа случаев кори,(5 - 7, 10) паротита,(9) краснухи (11) и коклюша,(12) по большей части среди детей дошкольного возраста.(3) Целью национального здравоохранения является увеличение охвата прививками дошкольников.(1, 3)
Поскольку педиатры и семейные врачи иммунизируют большинство детей в Соединенных Штатах, важно оценить их практическую деятельность и отношение к иммунизации. Исследования, проведенные ранее, выявили некоторые практические аспекты иммунизации, которые могут вести к недопривитости. Многим частнопрактикующим врачам и департаментам здравоохранения не хватает компьютеризированных систем для выявления недопривитых детей в их целевой популяции. (13, 14) Упущенные возможности прививать во время медицинских приемов часто возникают в различных учреждениях первичной помощи,(15-19) центрах департаментов здравоохранения,(20-23) отделениях неотложной помощи (ОНП)(17-24) и больницах. (25) Недостаточный охват страхованием по поводу иммунизации может препятствовать вакцинации частнопрактикующими врачами (26) и вести к загруженности клиник общественного здравоохранения. (27) Отношение вакцинаторов к важности иммунизации может повлиять на уровень охвата прививками обслуживаемого ими населения. (14, 28, 29)
В ответ на низкие уровни охвата прививками Министерство здравоохранения и социального обеспечения Соединенных Штатов недавно опубликовало "18 Стандартов для педиатрической практики в области иммунизации"(30) для использования всем персоналом, проводящим прививки. Консультативный Комитет по Практике Иммунизации (ККПИ), Американская Академия Педиатрии (ААП) и Американская Академия Семейных Врачей (ААСВ) утвердили эти стандарты, которые дают возможность вакцинаторам снизить препятствия в проведении иммунизации.
Данное исследование оценило практику иммунизации педиатров и семейных врачей в Соединенных Штатах еще до публикации указанных Стандартов и определило границы отклонений от новых руководств. Оно также оценило, согласны ли врачи первичной помощи с основными стандартами, а также определило барьеры, которые могут мешать врачам воспринять эти стандарты.
МЕТОДЫ.
Метод исследования.
Зимой и весной 1992г. до рассылки стандартов иммунизации дипломированным педиатрам и семейным врачам был разослан вопросник. Выборочное обследование педиатров являлось попыткой сотрудничества исследователей Университета Рочестера и ААП, а также было Восемнадцатым периодическим выборочным обследованием членов ААП. Оно включало случайную выборку (число = 1310) из 29 000 практикующих членов ААП в Соединенных Штатах. Три последующих вопросника были высланы тем , кто не ответил на первый вопросник. Поскольку многие члены ААП являются узкими специалистами, мы превысили размер выборки педиатров с тем, чтобы обеспечить в ней достаточное число работников первичной помощи.
В обследовании семейных врачей использовался тот же вопросник, и его проводили исследователи Университета Рочестера. Случайная выборка (число = 956) была получена из базы данных по практикующим членам (число = 40 993), которую имеет ААСВ. Не ответившим членам вопросник высылался еще дважды.
Механизм исследования был одобрен Советом по рассмотрению исследовательских проектов Университета Рочестера, Комитетом по практике и управлению амбулаториями ААП и Исследовательским отделом ААСВ.
Вопросы обследования
Обследование включало в себя:
1) демографические и характеристики врачей и характер практики (такие как структура практики, размер обслуживаемой общины, проведение иммунизации); 2) основную практику иммунизации (например виды визитов, во время которых проводилась иммунизация, а также способы выявления недопривитых детей); 3) мнение в отношении основных препятствий в осуществлении вакцинации в их практике, альтернативных мест для проведения иммунизации (например, отдел больницы, ОНП), а также требования к получателям Медикейд и WIC быть полностью привитыми для дальнейшего получения помощи. Многие вопросы требовали выбора из нескольких ответов или располагали ответы в 3-х ступенчатой шкале Лайкерта, а также предоставляли место для нестандартных ответов. Вы можете получить вопросник у автора статьи.
Список
литературы
1. Peter G. Childhood immunizations. N Engl J Med. 1992; 27: 1794-1800
2. Black SB, Shinefield HR. Immunization with oligosaccharide conjugate Hemophilus influenza type b (HbOC) vaccine on a large health maintenance organization population: extended follow-up and impact on Hemophilus influenza disease epidemiology. Pediatr Infect Dis J. 1992; 8:610-613
3. Orenstein WA, Bernier RH. Surveillance: information for action. Pediatr Clin North Am. 1990; 37:709-734
4. Centers for Disease Control. Unpublished Data from the 1985 US Immunization Survey. Atlanta, GA: Centers for Disease Control; 1986
5. Centers for Disease Control. Measles vaccination levels among selected groups of preschool-aged children -- United States. MMWR. 1991;40: 36 -- 39
Другие работы по теме:
Национальный приоритетный проект Здоровье
Сорокин Евгений группа 5111 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРИОРИТЕТНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» Национальный проект в сфере здравоохранения подразумевает развитие первичной медицинской помощи (в том числе семейной медицины), повышение укомплектованности кадрами первичного звена здравоохранения, переход на новые формы оплаты труда в зависимости от объемов и качества оказываемой медицинской помощи, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
Волки возвращаются в Йеллоустоун
Этим летом посетители Йеллоустоунского национального парка могут услышать звук, отсутствовавший в течение многих десятилетий - вой волков. Федеральная программа по восстановлению природных популяций исчезающих видов животных может привести к возвращению серого волка в Скалистые горы Соединенных Штатов впервые за последние 60 лет.
Фригидность
Фригидность издавна рассматривалась психиатрами как явление очень распространённое, но плохо изученное и игнорируемое врачами. Примерно 20% женщин можно считать фригидными или малотемпераментными.
Клуб молодой семьи
Санкт-Петербургский Государственный Университет Культуры и Искусств Предмет: Культурология семьи и детства Экзаменационная работа Клуб молодой семьи
Методические рекомендации мр 3 2131-06
Роспотребнадзора в г г. Москве, Санкт-Петербурге, Удмуртской Республике, Хабаровском, Приморском, Красноярском краях, Ленинградской, Ярославской, Белгородской, Нижегородской, Самарской, Оренбургской, Пермской, Свердловской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской, Иркутской, Калининградской областей
Противопоказания к вакцинации
Противопоказания Легкое заболевание и повышенная температура. Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.
Полиомиелит
Полиомиелит является паралитическим заболеванием, которое развивается в результате заражения человека одним из трех родственных типов полиовируса
Заболевания, предупреждаемые вакцинацией
Врачи играют ключевую роль в проведении необходимой вакцинопрофилактики среди детей и взрослых, но исследования показывают, что недостаток знаний среди медицинских работников является основными причинами низкого уровня охвата населения прививками.
Социальная мобилизация
Социальная мобилизация - это спланированный процесс, в котором все основные секторы общества действуют вместе ради достижения общей цели, такой, например, как иммунизация всех детей против болезней, которые могут быть предотвращены путем введения вакцины.
Раб КПСС
Связать Раб КПСС — «криминальная» татуировка, популярная среди заключённых в советское время. Татуировка выражала протест заключённого против режима[1] и делалась на лбу, веках и руках[2].
Американское общество композиторов, авторов и издателей
Введение 1 История 2 Награды Список литературы Введение Американское общество композиторов, авторов и издателей (англ. The American Society of Composers, Authors and Publishers, ASCAP) — американская некоммерческая организация, отстаивающая авторские права своих членов и собирающая гонорары за исполнение их музыки.
Клятва верности флагу США
Введение 1 История 2 Ритуал 3 Практика 4 Текст клятвы 5 Интересные факты 6 Сноски Введение Клятва верности американскому флагу — клятва американцев в верности своей стране, произносимая ими перед флагом США.
Американский союз защиты гражданских свобод
(англ. American Civil Liberties Union, ACLU) — некоммерческая, неправительственная организация США, провозгласившая своей целью «защиту и охрану частных прав и свобод, гарантированных каждому человеку в этой стране конституцией и законами Соединенных штатов»[1]. Деятельность организации направлена главным образом на участие в судебных процессах, законотворчество и осуществление образовательных программ.
Преступление на почве ненависти
— (англ. hate crime) специальная юридическая квалификация особого рода преступлений против личности, совершаемых преступником под влиянием ненависти к лицам иной расы, национальности, вероисповедания, этнического происхождения, политических убеждений, пола или сексуальной ориентации.
Парни Бакасси
(Bakassi Boys) — нигерийская неправительственная вооруженная группа, сформировавшаяся в городе Аба (штат Абиа), расположенном на юге Нигерии и являющимся ключевым южным экономическим центром.
Тамильский календарь
Тамильский календарь (там. தமிழ் மாதங்கள்) — солнечный календарь, который используется в индийских штатах Тамилнад, Пудучерри, а также среди тамильского населения Сингапура, Малайзии и Шри-Ланки. Свои основы он берёт из древнеиндийского календаря.
Геттисбергская речь
Авраама Линкольна — одна из известнейших речей в истории Соединенных Штатов Америки. Президент произнёс её 19 ноября 1863 года при открытии Национального солдатского кладбища в Геттисберге, штат Пенсильвания. За четыре с половиной месяца до этого, решающая Битва при Геттисберге, закончившаяся победой северян, унесла множество жизней.
Американизмы
Американизмы — это лексические, фонетические и грамматические особенности английского языка в США, представляющие собой сравнительно немногочисленные отклонения от британской литературной нормы. К ним относятся слова, возникшие в Соединённых Штатах Америки и не получившие распространения в Англии: названия растений и животных североамериканского континента, различных явлений, связанных с государственным и политическим строем США, с бытом американцев.
Фонд Билла и Мелинды Гейтс
План Введение 1 История 2 Деятельность 3 Критика Список литературы Введение Фонд Билла и Мелинды Гейтс (англ. Bill & Melinda Gates Foundation) — крупнейший в мире благотворительный фонд, основанный Биллом и Мелиндой Гейтс. Одним из членов правления фонда является Уоррен Баффет.[1]
Федеральный суд США
План Введение 1 Состав федеральных судов 1.1 Суды входящие в систему судебной ветви власти 1.2 Суды не входящие в систему судебной ветви власти Введение
Президентские выборы в США 1892
План Введение 1 Выборы 1.1 Кампания 1.2 Результаты Введение Президентские выборы в США 1892 года проходили 8 ноября. Гровер Кливленд вернул себе президентство, опередив президента-республиканца Бенджамина Гаррисона, которому проиграл предыдущие выборы. Кливленд до сих пор является единственным президентом США, который вернулся в Белый дом после перерыва, и, таким образом, считается 22-м и 24-м президентом США.
Министр иностранных дел США
Министр иностранных дел США , точнее Секретарь иностранных дел Соединённых Штатов Америки (англ. United States Secretary of Foreign Affairs) — министерский пост, существовавший в правительстве Соединенных Штатов Америки с 10 января 1781 по 15 сентября 1789, отвечавший за иностранные дела и ведавший внешними сношениями.
Перепись населения США 1790
План Введение 1 Результаты переписи Список литературы Введение Перепись населения США 1790 года — первая перепись населения в истории Соединенных Штатов. Её итоги были подведены 2 августа 1790 года и показали, что в стране на тот момент проживало 3 929 326[1] человек, из которых 697 681[1] были рабами.
Доктрина Буша
Доктрина Буша (англ. Bush Doctrine) — выражение, используемое для описания различных смежных принципов внешней политики 43-го президента Соединенных Штатов Джорджа Буша. Первоначально фраза характеризовала политику, согласно которой Соединённые Штаты имеют право обезопасить себя от стран, которые дают убежище или помощь террористическим группам, чтобы оправдать таким образом вторжение в Афганистан в 2001 году.
Перепись населения США
Пе́репись населе́ния США — перепись населения, проводимая в Соединённых Штатах Америки каждые десять лет. Ответственность за организацию и проведение переписи несёт Бюро переписи населения США.
Кокс, Вильям Ситгривс
Вильям Ситгривс Кокс (англ. William Sitgreaves Cox, 1790—1874) — американский военный. Он служил младшим лейтенантом на корабле Соединенных Штатов «Чесапик» (англ. «Chesapeake») во время англо-американской войны 1812 года. Во время сражения с кораблем Британского флота «Шеннон» (англ. «Shennon») Кокс находился на нижней палубе в составе орудийного расчета.
Грей, Луис Патрик
(род 18 июля 1916 г.Сент-Луис, штат Миссури) — американский политический деятель. Исполняющий обязанности Директора ФБР. Биография после окончания в 1940 Морской академии Соединенных Штатов. Служит в ВМС. Участник Второй мировой войны.
Парламент США
Парламент США или Конгресс США (англ. United States Congress) — это законодательный орган власти Соединенных Штатов Америки, один из трех высших федеральных органов государственной власти США. Его полномочия определены Конституцией США. Конгресс является
Тернер Тина (Tina Turner)
Настоящее имя этой, ставшей культовой, певицы - Анна Баллок. Она родилась 26 ноября 1939 года в Соединенных Штатах Америки.
Жюль Жан Батист Венсан Борде
Борде, Жюль Жан Батист Венсан (Bordet, Jules Jean Baptiste Vincent) (1870–1961), бельгийский бактериолог и иммунолог, удостоенный в 1919 Нобелевской премии.