Термин "метаболический синдром" относительно молодой. Объяснить фармспециалистам его содержание мы попросили проф., д-ра мед. наук, главного эндокринолога Департамента здравоохранения г. Москвы Михаила Борисовича АНЦИФЕРОВА.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала сахарный диабет типа 2 и ожирение неинфекционной эпидемией нашего времени в связи с их высокой распространенностью: около 30% населения планеты страдают избыточной массой тела. Рост числа таких пациентов увеличивается каждые 10 лет до 50%.
Ожирение I степени повышает риск развития сахарного диабета в 2 раза, II степени - в 5 раз, III степени - в 10 раз. Научные исследования выявили связь повышенной массы тела с высокой летальностью, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, лидирующей среди причин смерти взрослого населения. Общая смертность больных сахарным диабетом типа 2 в 2,3 раза выше смертности среди остального населения, в 70% случаев больные сахарным диабетом типа 2 погибают от сосудистых нарушений атеросклеротического генеза. В связи с этим значительно возрос интерес ученых всего мира к изучению взаимосвязи между нарушениями обмена веществ (метаболизма) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Термин "метаболический синдром" ввел в медицинский лексикон G.H. Reaven в 1988 г. "Синдром изобилия", "смертельный квартет" -синонимы этого термина.
В апреле 2005 г. Международная федерация диабета определила критерии диагноза "метаболический синдром" как центральное (абдоминальное, "верхнее", "мужского типа") ожирение с окружностью талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин в сочетании с двумя из четырех факторов:
повышение концентрации три-глицеридов в крови более 1,7 ммоль/л;
снижение холестерина липо-протеидов высокой плотности ("хороший" холестерин) менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин или проведение гиполипидемической терапии;
повышение уровня систолического артериального давления выше 130 мм рт. ст. или диасто-лического выше 85 мм рт. ст. или проведение противогипертони-ческой терапии;
повышение уровня глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет.
Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, чаще всего возникающее в результате дисбаланса поступления и расходования энергии, т. е. переедания и малоподвижного образа жизни. По значению индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в килограммах, отнесенная к квадрату роста, выраженному в метрах) можно установить степень ожирения и соответствующий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
Масса тела |
ИМТ,кг/м» |
Риск сопутствующих заболеваний |
Нормальная |
18,5-24,9 |
Обычный |
Избыточная |
25,0-29,9 |
Повышенный |
Ожирение 1 степени |
30,0-34,9 |
Высокий |
Ожирение II степени |
35,0-39,9 |
Очень высокий |
Ожирение III степени |
40 и более |
Чрезвычайно высокий |
Выявление ожирения и установление его типа и степени не являются самоцелью, а проводятся для определения степени риска развития ассоциированных с ожирением заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, атеросклероз, подагра, болезни печени, желче- и мочекаменная болезнь, болезни суставов, геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромботические сосудистые осложнения, бесплодие и др.).
Помощь пациентам с ожирением включает в себя профилактику увеличения массы тела, лечение сопутствующих ожирению заболеваний, снижение и поддержание массы тела.
В настоящее время принята методика умеренного поэтапного снижения массы тела. Голодание и интенсивное снижение массы тела опасны риском рецидивов ожирения и развитием осложнений.
Основу лечения составляют дозированная, разумная по переносимости физическая нагрузка и рациональное питание, учитывающее пищевые пристрастия пациента, образ жизни, физическую активность, финансовые возможности. К сожалению, достаточно часто пациенты не могут ограничить себя в потреблении привычных продуктов. В связи с этим большинству пациентов с ожирением назначается медикаментозная терапия.
История применения лекарственных препаратов для похудения содержит данные о многих достаточно эффективных препаратах (амфетамин, аминорекс, фенфлюрамин, фентермин), использование которых прекращено ввиду развития тяжелых осложнений.
Самой большой проблемой в терапии ожирения является возможность быстрого повторного увеличения веса после прекращения лечения.
При консультировании фармспециалист обязан обратить внимание посетителей аптеки на то, что эффект по снижению массы тела возможен, только если фармакотерапия сочетается с физическими упражнениями.
Лекарственная терапия рассчитана на длительное время. Даже пациенты, у которых отмечался хороший эффект от приема лекарственных препаратов, после прекращения их приема вновь набирают вес. Для части пациентов медикаментозное лечение может быть неэффективным. Если нет результата в течение четырех недель, успех терапии маловероятен. Эффект снижения массы тела от приема лекарственных средств (ЛС) обычно стабилизируется к шестому месяцу лечения. Несмотря на продолжающийся прием лекарств, после года лечения может снова начаться увеличение массы тела, что связано со снижением эффективности препаратов при продолжительном приеме или с прогрес-сированием ожирения.
Обзор современных средств коррекции лишнего веса представлен на с. 19-24.
Список литературы
Журнал «Новая аптека», №6, 2006
Другие работы по теме:
Синдром саморазрушения
Психологи совместно со специалистами страховых компаний установили, что до 60 процентов бытовых травм люди получают по своей же собственной вине.
Задержка психического развития 2
Задержка психического развития — парциальное недоразвитие высших психических функций, которое может, в отличие от олигофрении, носить временный характер и компенсироваться при коррекционном воздействии в детском или подростковом возрасте. В качестве причины задержки психического развития могут выступать:
Гинекомастия
Гинекомастия увеличение молочной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. В период полового созревания часто возникает болезненное уплотнение молочных желез, которое затем самопроизвольно исчезает.
Альвеолит
Сильный болевой синдром в месте стоматологического вмешательства может быть признаком альвеолита. Заживление лунки зуба нарушается, кровяной сгусток на месте удаленного зуба не выполняет своих защитных функций.
ДВС-синдром
Составитель: к.м.н. Филимонова Т.Ю, СГМА. Убедительная просьба не использовать материал полностью, без изменений. Уважайте труд авторов. ДВС-синдром.
Кислотно-основное состояние крови спортсменов
Порог анаэробного обмена один из важнейших показателей спортивной работоспособности в спортивной практике, его описание и измерение. Поиск методики, способной отразить момент физической работы, при котором преобладает гликолитический путь ресинтеза.
Кетоацидоз и алкалоз
Патогенез и симптомы кетоацидоза. Тяжелое осложнение диабета, обусловленное неправильно подобранной дозой инсулина. Лечения тяжелого кетоацидоза и гиперосмолярной кетоацидотической комы. Причины алкогольного кетоацидоза и метаболического алкалоза.
Дифференциальная диагностика дисэлектролитемий
Исследование этиологии и симптоматики гиперкалиемии, основными причинами которой являются тяжелая острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Характеристика клинических эффектов и причин гипокалиемии, гипомагниемии, а также гиперфосфатемии.
Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога
Нарушение пищевого поведения, дисбаланс гормонов пищеварительного тракта, функциональное состояние печени, поджелудочной железы, нарушение микробной экологии толстой кишки – ключевые патогенетические факторы развития МС.
Эмболия легочной артерии. Клиника
Это синдром, обусловленный полной или частичной закупоркой легочной артерии или ее ветвей эмболами, состоящими из тромбов (тромбоэмболия), капель жира (жировая эмболия), пузырьков воздуха (воздушная эмболия).
Плацентарная недостаточность
Плацентарная недостаточность - это синдром, возникающий в результате морфо-функциональных изменений в тканях плаценты в ответ на различные патологические состояния организма беременной или воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
Синдромы заболеваний почек
ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - восп.-аллерг. заболевание с преим. поражением клубочков. Этиология:1) Инфекция (вирус, стрептококк) 2)Аутоиммун.
Синдром печеночной недостаточности
Синдром печеночной недостаточности - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.
Гипербилирубинемии функциональные
Гипербилирубинемии функциональные (гипербилирубинемии доброкачественные, желтухи функциональные) - группа заболеваний и синдромов, характеризующихся желтушным окрашиванием кожи и слизистых.
Что такое "корешковый синдром"?
Корешковый синдром подразумевает совокупность симптомов, характерных для поражения спинномозгового корешка. Наиболее часто в этот синдром включают характерную боль.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус был открыт сравнительно недавно – в 1956 г. Этот вирус еще недостаточно изучен. В научном мире он является предметом дискуссий; в практической медицине нередко становится предметом спекуляций.
Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика
Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР. Ведущим звеном в патогенезе СДР. Клиника. Общие симптомы. Шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Течение синдрома дыхательных расстройств. Диагностика. Лечение. Прогноз.
Триптофан
Ранее использовался в качестве природного снотворного, так как обладает успокаивающим действием. Триптофан распадается до серотонина - нейромедиатора, который погружает животных в сон.
Карциноид
Карциноид (карциноидный синдром - редко встречающаяся потенциально-злокачественная гормонально-активная опухоль, происходящая из аргентофильных клеток. Преимущественная локализация этой опухали - в червеообразном отростке.
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия - синдром галактореи-аменореи у женщин и гипогонадизма у мужчин. Возникает при повышении секреции пролактина гипофизом.
Золлингера-Эллисона синдром
Золлингера-Эллисона синдром - пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки [или гастроэнтеро(дуодено)анастомоза после резекции желудка], обусловленная гипергастринемией, возникающей при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка.
Хромосомы
Каждая клетка тела человека содержит в точности 46 хромосом. Хромосомы всегда парны. В клетке всегда имеется по 2 хромосомы каждого вида, пары отличаются друг от друга по длине, форме и наличию утолщений или перетяжек.
Синдром Хорнера у собак
Синдром Хорнера (Горнера) регистрируется у собак, кошек, лошадей, а также у человека. Клинические признаки: Запавшее глазное яблоко, маленький зрачок, поднятое третье веко и опущенное верхнее. При этом животное не ощущает никакой болезненности.