Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции; травма легкого, ранения грудной стенки, разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Наиболее часты пара- и метапневмони-ческие эмпиемы. Непрямой путь проникновения инфекции: поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки. Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинапьно.
Осложнения. Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки - скопление гноя в мягких тканях грудной стенки (empyema necessitatis), септикопиемия.
Симптомы, течение. Клиническая картина маскируется симптомами пневмонии, поэтому при метагневмонических эмпиемах ее признаки после светлого промежутка распознаются легче, чем при постпневмонических эмпиемах, затушеванных текущей пневмонией. Определяют также укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базапьное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплеерапь-ном свище - пиопневмоторакс. Покраснение кожи наблюдается только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно-резорбтивной лихорадки: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипо- и диспротеинемия.
Лечение. Уже в начале лечения больного пневмонией, осложненной плевральным выпотом, следует предвидеть возможность развития гнойного плеврита, поэтому необходим рациональный подбор антибиотиков и своевременное дренирование плевральной полости. Подбор антибиотиков осуществляют путем анализа мокроты с окраской по Граму. По результатам окраски выбирают соответствующие антибиотики, раннее применение которых способствует рассасыванию плеврального выпота. Решение о дренировании плевральной полости принимается на основе оценки вида полученной при плевральной пункции жидкости. Наличие гноя служит императивным показанием к дренированию по ходу пункционной иглы с помощью троакара, через просвет которого вводится дренажная трубка, соединяемая с системой Бюлау. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывается антисептиками с последующим введением суточной дозы антибиотиков. Особенно опасна эмпиема плевры у пожилых и лиц, ослабленных затянувшейся пневмонией. Госпитализация экстренная в хирургическое отделение даже при подозрении на ампиему плевры.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Другие работы по теме:
Бланк истории болезни
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________________ Возраст__________ Дата рождения «___» ______________19__ г.
Плевральный выпот
Плевральный выпот как аномальное увеличение количества жидкости в плевральном пространстве. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Торакоцентез и противопоказания к его применению. Причинные факторы экссудативных плевральных выпотов.
Тромбоэмболия легочной артерии. Плеврит
Характеристика этиологии и патогенеза тромбоэмболии легочной артерии, в основе которой лежит закупорка ствола, крупных ветвей или мелких разветвлений легочной артерии тромботическими массами, приводящая к развитию гипертензии малого круга кровообращения.
Определение риска общей анестезии и операции
Классификация операционно-анестезиологического риска. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства. Оценка состояния больных, объема и характера операции. Виды местной потенцированной анестезии.
Бактериальная пневмония
Факторы, предрасполагающие к бактериальной пневмонии. Диагностические исследования, клиническая картина, лечение, применяемые препараты, частота и сезонность заболевания. Клинические особенности стрептококковой, стафилококковой пневмонии, госпитализация.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония - воспаление паренхимы легкого вследствие попадания инородного материала в трахеобронхиальное дерево. Состояния и заболевания, предрасполагающие к аспирации, клинические проявления. Абсцесс легкого, признаки и симптомы заболевания.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиеллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.
Гнойные заболевания легких
Абсцессы легких чаще наблюдаются у мужчин (5:1) в возрасте от 20 до 40 лет. В практике наиболее часты (примерно 2/3 наблюдений) абсцессы правого легкого. В клинической картине абсцесса легкого отчетливо выделяются два периода.
Гемоторакс. Лечение
Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ.
Эмпиемы плевры
ПРОИСХОЖДЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ Термин «эмпиема» — скопление гноя в естественной, т. е. анатомической, полости — будь то плевральная либо какая-нибудь иная полость. Существует также и термин «гнойный плеврит».
Хроническая эмпиема плевры
Министерство здравоохранения РФ Тюменская государственная медицинская академия Хроническая эмпиема плевры (методические рекомендации) Тюмень 2000 г.
Плерва
Воспаление париетальной плевры. Плевриты. Лечение. Плевральный выпот.
Туберкулез
Классификация. Вторичный туберкулез. Очаговый туберкулез. Виды течения заболевания. Лечение.
Амилоидоз
Амилоидоз - системное заболевание с поражением многих органов и различных тканевых структур, характеризующееся нарушением белкового обмена и внеклеточным отложением в них сложного белково-полисахаридного комплекса.
Кашель и кровохарканье
Кашель Возникает в результате раздражения соответствующих рецепторов воспалительными, механическими, химическими и температурными факторами.
Лихорадочные состояния при неинфекционных заболеваниях
Причины острого нагноительного процесса в средостении, его формы и клиническая картина. Ранняя диагностика и особенности медиастинита у детей, неотложная помощь и госпитализация. Лихорадочное состояние у урологических и эндокринологических больных.
Легионеллёз
Этиология и эпидемиология. Палиогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии. Дифференциальный диагноз.
Медиастинит
Медиастинит - серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения; лимфадените с абсцедированием, эмпиеме плевры, абсцессе легкого с перфорацией в средостение.
Бластомикоз гилкриста
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение.
Кампилобактериоз
Определение и патогенез. Осложнение. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Патологическая анатомия (ВОСПАЛЕНИЕ 2)
Патологическая анатомия .Воспаление ( вторая часть). Классификации: по этиологии различают 2 группы воспалений: 1. Банальное 2. Специфическое. Специфическим называется воспаление, которое вызывается определенными причинами ( возбудителями). Сюда относится воспаление вызываемое микобактериями туберкулеза, воспаление при лепре (проказе), сифилисе, актиномикозе и др.