Руководство по иммунизации для дипломированных медицинских сестер и врачей.
Подготовлено Ассоциацией Медицинских Сестер Штата Мичиган
Оценка ребенка, нуждающегося в прививках.
(Пример утвержденной подборки материалов, используемых в одном из округов США.)
Руководство по проведению оценки.
Оценка перед вакцинацией - это процедура, которую проводит каждый профессиональный работник здравоохранения для того, чтобы удостовериться в том, можно ли безопасно прививать ребенка. Каждый центр или отдел здравоохранения разрабатывают собственные специфические инструкции для определения возможности вакцинации. Ознакомьтесь с тактикой определения кого, чем и когда прививать.
Определите возраст ребенка.
Определите прививочный анамнез ребенка.
Проверьте информацию-запись или прививочную карту ребенка. Если запись о прививке отсутствует, как быстро и точно Вы сможете узнать, какие прививки получил этот ребенок?
Задайте скрининговые вопросы. (См. пример на следующей странице).
Оцените наличие противопоказаний и предосторожностей для этого ребенка.
Объясните, какие прививка Вы собираетесь делать и возможные побочные эффекты.
Получите информированное согласие родителя или опекуна ребенка.
На последующих страницах вы найдете пример бланка иммунизационной информации, который следует заполнить при проведении предпрививочного собеседования и материал, объясняющий причину задаваемых вопросов. Этот материал следует использовать как руководство в помощь принимающему решение о проведении/непроведении вакцинации.
Бланк иммунизационной информации
Прививки согласно календарю прививок проводятся детям и взрослым при наличии вакцин и в соответствии с политикой Мичиганского Отдела Здравоохранения и этого центра.
Спасибо за посещение нашей поликлиники. Вы можете задавать любые вопросы медсестре.
Информация о пациенте подлежащем иммунизации:
Фамилия: Имя: Отчество: Дата рождения: Пол: ›М ›Ж |
Адрес: Номер Страхового полиса: |
Город или поселок: Почтовый индекс: Телефон: |
Имя родителя (для несовершеннолетних): Врач: Телефон: |
Аллергии, и.т.д. |
› Дифтерия Столбняк Коклюш |
› Полио | › Корь Паротит Краснуха |
›Гемофильная палочка тип b |
› Дифтерия Столбняк (ребенок) |
› Дифтерия Столбняк (взрослый) |
› Гепатит В |
Медицинская страхование: › Медикейд › Частная › Не застрахован
Пациент, пришедший на прививку:
| Получал ли прививки в этой поликлинике в прошлом?........................ | › Да | › Нет |
| Был ли болен за последние 24 часа?(все)...................................................... | › Да | › Нет |
| Имел ли серьезные реакции на прививки?.(все)........................................... | › Да | › Нет |
| Получал ли кровь, плазму или гаммаглобулин за последние три месяца?..................................................................................... | › Да |
› Нет |
| Принимает ли какие-нибудь лекарства, особенно кортикостероиды или иммунедепрессанты (КПК[1] , ОПВ[2] )?.......................................................... | › Да |
› Нет |
| Имеет ли аллергию на яйца (КПК), неомицин (КПК), стрептомицин (ИПВ[3] ), дрожжи (Геп В), мертиолят (АКДС[4] , Гb)?................................................................................................................ | › Да |
› Нет |
| Дает ли судороги?(АКДС, КПК)............................................................................................................... | › Да |
› Нет |
| Болен ли раком, лейкемией, имеет ли состояние или заболевание, вызывающие иммунодефицит (например, гипогаммаглобулинемия, ВИЧ, тромбоцитопения, волчанка, последствия радиационной/химической терапии или иное)?(ОПВ, КПК)................................................................................... | › Да |
› Нет |
| Есть ли вероятность беременности?................................................................................................. | › Да |
› Нет |
| Есть ли у кого-нибудь из живущих вместе проблемы с иммунитетом?................................................................................................. | › Да |
› Нет |
Укажите, в чем состоит проблема
___________________________________________________________________________
1 КПК=Тривакцина
2 ОПВ=Оральная(живая) вакцина против полиомиелита
3 ИПВ=Инактивированная Полио вакцина
4 Геп В=Гепатит В
5 АКДС=Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
6 Гb= Вакцина против гемофильной палочки типа b(Haemophilius influenzae b)
Разрешение на использование информации
Я разрешаю_____________________________________________(название центра) по необходимости знакомить соответствующих работников школы или работников здравоохранения с этим иммунизационным документом. Я лично ознакомилась/ознакомился с информацией (или же мне было зачитано и объяснено содержание), из Буклета по Вакцинопрофилактике или соответствующего документа о конкретных заболеваниях и вакцинах, которое надлежит вводить сегодня. У меня была возможность задать и получить удовлетворяющие меня ответы на вопросы. Я считаю, что я полностью понимаю выгоду и риск связанный с конкретной вакциной/вакцинами. Я прошу сделать прививку указанной вакциной/вакцинами мне или лицу, за которое я уполномочена сделать этот запрос, и я прошу зарегистрировать получение этой прививки /прививок в этом документе.
_____________________________ __________________
Подпись лица, получающего прививку Число/Месяц/Год
или уполномоченого сделать запрос
на вакцинацию.
Объяснение задаваемых вопросов
(По какой причине мы задаем подобные вопросы. Использовать в качестве руководства)
Пациент, пришедший на прививку:
Получал ли прививки в этой поликлинике в прошлом?
| Обоснование: | В целях компьютеризации хранения медицинской информации. |
Был ли болен за последние 24 часа?
| Обоснование: | Во время тяжелой болезни или болезни средней тяжести, с температурой или без температуры, вакцинация противопоказана. |
Имел ли серьезные реакции на прививки?
АКДС обоснование: Обоснование для всех других вакцинаций: |
АКДС имеет следующие противопоказания к применению: Анафилактическая реакция на вакцину. Энцефалопатия в течение 7 дней после одной из предыдущих доз АКДС. АКДС имеет следующие предостережения к применению: Температура равная или выше 40.50 С в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС. Коллапс или шоковое состояние, проявляющееся в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС. Появление судорог в течение 3 дней после получения предыдущей дозы АКДС. Плач, непрекращающийся 3 и более часов (невозможно утешить ребенка), в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС. Значение такого плача неизвестно. В подобных ситуациях необходимо тщательно взвесить пользу и риск, связанные с вакцинированием. Если кажется, что риск перевешивает, отмените прививку; если перевешивает польза (например, во время эпидемии или поезди в другие страны), проведите прививку. Неврологические расстройства: Решение делать или не делать прививку детям с неврологическими расстройствами может быть очень сложным и его необходимо принимать только на индивидуальной основе после тщательного и продолжительного рассмотрения всех за и против (пользы и риска, связанного с вакцинацией). Оцените реакции на индивидуальной основе, взвешивая пользу и риска, связанный с вакцинацией. Проконсультируйтесь с лечащим врачом клиента, если у Вас имеются сомнения или вопросы. |
Получал ли кровь, плазму или гаммаглобулин в последние три месяца?
| КПК обоснование: | Эти продукты негативно влияют на активный иммунный ответ. |
Принимает ли какие-нибудь лекарства, особенно кортикостероиды или иммунедепрессанты (КПК, ППВ)?
КПК обоснование: ОПВ обоснование: |
Пациеты со значительно сниженным иммунитетом, за исключением ВИЧ инфицированных пациентов, не должны получать прививку от кори.Размножение вакцинного вируса может быть усилено у пациентов, страдающих заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом. Пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию фармакологическими дозами кортикостероидов не должны получать ОПВ из-за риска развития паралитического полиомиелита. |
Имеет ли аллергию на яйца (КПК), неомицин (КПК), стрептомицин (ИПВ), дрожжи (Геп В), тимерозол (АКДС, Гb)?
Яйца-КПК обоснование: Неомицин-КПК обоснование: Неомицин-ИПВ обоснование: Стрептомицин-ИПВ обоснование: Дрожжи-Гепатит В обоснование: Мертиолят-АКДС, Гb, Гепатит B обоснование: |
Живая вакцина против кори выращивается на клеточных культурах куриных эмбрионов. Те лица, у которых в прошлом имелись анафилактические реакции после употребления яиц в пищу, должны получать прививку при соблюдении максимальной осторожности. Вакцина против кори содержит незначительное количество неомицина: те лица, у кого наблюдается анафилактическая реакция на местное или общее применение неомицина, не должны получать прививку от кори. ИПВ содержит незначительное количество неомицина; возможна аллергическая реакция у людей, чувствительных к неомицину. ИПВ содержит незначительное количество стрептомицина; возможна аллергическая реакция у людей, чувствительных к стрептомицину. Вакцина против Гепатит В продуцируется дрожжевыми клетками. Возможно появление аллергической реакция у людей, чувствительных к дрожжам. Тимерозол используется в качестве консерванта во всех этих вакцинах. Возможно появление аллергической реакция у людей, чувствительных к мертиоляту. |
Дает ли судороги?(АКДС, КПК)
| АКДС обоснование: | (Особенно коклюшный компонент) Дети грудного и более старшего возраста, которые в прошлом давали судороги, могут дать их вновь на введение вакцины, содержащей коклюшный компонент. Вопрос о том, прививать или нет АКДС детям с доказанными судорогами или с подозрением на неврологические расстройства (включая судорожные расстройства), должен решаться индивидуально с лечащим врачом ребенка. |
Болен ли раком, лейкемией, имеет ли состояние или заболевание, вызывающие иммунодефицит (например, гипогаммаглобулинемия, ВИЧ, тромбоцитопения, волчанка, последствия радиационной/химической терапии или иное)?(ОПВ, КПК)?
ОПВ обоснование: КПК обоснование: ВИЧ-инфекция обоснование: |
Любой пациент с измененным иммунным статусом не должны получать ОПВ из-за риска паралитического полиомиелита. Пациенты со значительно измененным иммунным статусом, за исключением ВИЧ-инфицированных, не должны получать живую вакцину против кори. Результат действия вакцинного коревого вируса может быть усилен у пациентов, страдающих иммунодефицитом и с подавленным иммунным ответом. ИПВ надо прививать бессимптомным пациентам, о которых известно, что они являются ВИЧ инфицированными, так как применение ОПВ может привести к паралитическому полиомиелиту. Можно рассмотреть вопрос о прививке КПК для ВИЧ инфицированных детей с симптомами, включая детей, больных СПИДом, так как корь у таких детей может иметь очень тяжелое течение. Ограниченные данные по КПК - вакцинации ВИЧ-инфицированных детей с симптомами и без показывают, что КПК не приводит к тяжелым или неожиданными побочными эффектам, хотя антительный ответ может быть непредсказуемым. |
Есть ли вероятность беременности?
ОПВ обоснование: КПК обоснование: |
Необходимо избегать иммунизации из-за чисто теоретического риска. Однако, если беременной женщине рекомендуется немедленная защита, то вводят ОПВ. Необходимо избегать иммунизации из-за чисто теоретического риска. |
Есть ли у кого-нибудь из живущих вместе проблемы с иммунитетом?
| ОПВ обоснование: | ОПВ нельзя использовать для иммунизации членов семьи, живущих с лицами, страдающими иммунодефицитом, измененным иммунным статусом , лекарственной иммуносупрессией или ВИЧ инфекцией, так как есть риск заболевания паралитическим полиомиелитом, связанным с прививкой. Для таких лиц рекомендуется использование ИПВ. |
[1] КПК=Тривакцина “Корь+Паротит+Краснуха”
[2] ППВ=Пероральная (живая) вакцина против полиомиелита
[3] ИПВ=Инактивированная Полиомиелитная вакцина
[4] АКДС=Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина