Литература - Неврология (МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ)

Рефераты по медицине и здоровью » Литература - Неврология (МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ)

МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ

пахименингит

арахноидит фиброзирующий лептоменингит

лептоменингит

менингит как нозологическая форма

как синдром(при полиомиелите клещевом энцефалите СПИДе)

менингизм /травматический гриппозный/

менингеальная реакция /токсическая радиационная/

ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный туберкулезный

сифилитический/

КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА

ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ

ПЛЕОЦИТОЗА

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС

ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --

1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция

1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая

пункция

1908 - 1916 - Л.Брудзинский

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Особенности этиологии в зависимости от возраста

новорожденные дети взрослые

стрептококк менингококк пневмококк

стафилококк кишечная менингококк

сальмонелла

Основные патогенетические показатели вирусных менингитов

незавершенность фагоцитоза

вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)

интерферон (снижение гамма-интерферона)

эндогенные нуклеазы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1. головная боль общемозговые симптомы

2. лихорадка общеинфекционные симптомы

3. менигеальные симптомы локальные неврологические

4. плеоцитоз ликворологические

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

I.Общая гиперэстезия

II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц Брудзинский

верхний средний Кернига нижний Брудзинский/

III.Болевые феномены /Керера Менделя Бехтерева Пулатова Флатау/

IY.Мышечно-тонические симптомы

бульбофациальный симптом Мандонези

симптом Левинсона

симптом Гордона

симптом Германа

симптом Вейса-Эдельмана

Y.Ликворные симптомы

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

2/3 случаев - энтеровирусы.паротит

5% - ЛХМ

в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)

энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп

Cytopatogenic летние поносы.

Human

Orfans /сиротки/

15% коксаки

2% полио

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11 6

---------------- тяжелая - 41 6

острый средняя - 40 1

легкая - 6 7

Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала

болезни т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной

менингококкцемия/капилляротоксикоз/

эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный

кома тысячи клеток

синдром Уотерхауза-Фридерихсена

Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические

-------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ сальмонелез/

подострый плохая курабельность

плеоцитоз:нейтрофильно-

лимфоцитарный

белок повышен

сахар снижен

фибриновая пленка

микроскопия:палочки Коха

Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса

----------------

хронический плеоцитоз:лимфоцитарный

десятки клеток

РВ +

РИФ РИБТ +

ранний сифилитический менингит

(эксудативно-воспалительный)

конвекситальный

поздний сифилитический менингит

(пролиферативно-гуммозный)

базилярный

¦ ¦

¦ ¦

­ ­

7 8 пара ЧМН эпиприпадки

симптом Аргайла Робертсона

миоз анизокория деформация зрачков диссоциация

зрачковых реакций

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут

канамицин

сульфадимоксазол

сульфамонометоксин

сульфаметаксиперидазин

детоксикация и дебактеризация/гемосорбция плазмаферез

капельное вливание 6 л/сут

преднизолон ДОКСА

хвост:иммуноститмуляторы:левамизол тимоген камедон

плеоцитарный

СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер 1905

30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы

поли и моновалентные сыворотки A B C D X Y Z

вакцинотерапия:Бойден Вейсенбах 1915

лечение должно начинаться в первые сутки

фулминантная форма/молниеносная/

Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы

химиотерапия:зовиракс/герпес/

ремантадин /грипп А/

азидотимидин/ВИЧ/

специфическая терапия

Бакиериальные - антибиотики:пенициллин рифампицин таревид

ципробай

неспецифическая терапия

- детоксикация дегидратация

- противошоковая

АРАХНОИДИТЫ

А.Т.Тарасенков 1845

хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга

-гтдроцефалия/вентрикулит окклюзионная гидроцефалия/

-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей

-кисты

-спайки

-гипертензия

Диагностический алгоритм

1.головные боли утром без лихорадки общемозговые

2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые

или локально-региональные синдромы

(оптикохиазмальный мостомозжечковый задней черепной ямки)

3.ликворный симптом:повышение вчд плеоцитоз во второй порции СМЖ

десятки клеток

4.ПЭГ

Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал лидаза алоэ/

противовоспалительная

дегидратирующая

ноотропная

Литература:В.С.Лобзин 1983