Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода.
Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.
У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.
Этиология.
Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
Патогенез.
1.Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
2.Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
3.Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:
I-Гиперемия и отек слизистой оболочки
II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки
III-Образование грануляционной ткани
IV-Рубцевание
Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.
Клинически выделяют три степени ожога пищевода:
I- Гиперемия и отек слизистой оболочки
II-Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы
III-Поражение всех оболочек пищевода
Клиника.
1-я стадия.Острая стадия (5-10 суток):
1.Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.
2.Гиперсаливация.
3.Дисфагия.
4.Шок в ближайшие часы после травмы.
5.Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.
2-я стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится несколько более свободным.
Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.
3 стадия - образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. Раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При высокорасположенных стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути.
Лечение.
Ожоги:
1.Промывание полости рта и желудка растворами антидотов.
2.Обильное питье (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.
3.Обязательное раннее ( в первые часы) промывание желудка (объем жидкости по возрасту - от 1 до 5 л).
4.Интенсивная противошоковая терапия.
5.Седативные препараты (пипольфен, супрастин).
6.Дезинтоксикационная терапия.
7.При развитии острой почечной недостаточности - методы экстракорпорального очищения крови (вплоть до гемодиализа).
8.Инфузионная терапия под контролем диуреза ( по показаниям - форсированный диурез), антибиотикотерапия.
9.Кортикостероидная терапия.
10. Питье рыбьего жира, растительного масла.
11.При ожогах 2-3 степени раннее ( с 7-8 дня) бужирование соответствующим возрастному просвету пищевода бужом.
Лечение осложнений:
1. Раннее бужирование пищевода в течение 1-1.5 месяца в сочетании с кортикостероидами и лидазой.
2. В стадии образования стриктуры основной метод лечения - бужирование.
- Показания: бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода (если удается провести через сужение металлический проводник).
- Противопоказания: медиастенит, бронхопищеводный свищ.
Виды бужирования:
- "Слепое" - через рот.
- Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее часто).
- Под контролем эзофагоскопа. Показано, когда возникают затруднения при проведении проводника.
- По принципу "бужирование без конца" (при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).
- Ретроградное (через гастростому).
Показания к оперативному лечению:
1.Полная облитерация просвета пищевода.
2.Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.
3.Рецидив стриктуры после бужирования.
4.Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.
5.Перфорация пищевода при бужировании.
6.Более двух лет с момента ожога.
Типы операций:
- При сегментарных стриктурах - частичная пластика пищевода.
- При обширных стриктурах - тотальная пластика пищевода с предгрудинными или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Другие работы по теме:
1. 1 Применение биосурфактантов 8
Содержание Введение 7 1 Литературный обзор 8 1.1 Применение биосурфактантов 8 1.2 Классификация биосурфактантов 10 1.3 Физико-химические свойства биосурфактантов 13
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта – это заболевание, которое обусловлено замещением клеток верхнего слоя слизистой оболочки пищевода на клетки, которые в норме находятся только в желудке.
Отравление уксусной кислотой
( эссенцией ). Патогенез ( механизм ) отравления уксусной кислотой. Встречается как в организме животных, так и растений, частью в свободном виде, частью .в виде солей и сложных эфи-ров. Свободная У. к. обычно содержится в человеческом кале, нередко встречается в желудочном содержимом (рвотных массах) при расстройствах желудочного пищеварения в результате брожения молока, хлеба и т. п., особенно часто у детей.
Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи желудка и пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и / или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд.
Термическая травма и повешение
Методика оказания первой помощи при ожогах носа и ушей, правила первичной обработки пораженной поверхности в зависимости от степени повреждения. Лечение ожогов глотки, гортани и пищевода, мочевого пузыря, уретры. Первая помощь при отморожении, повешении.
Рубцовые сужения пищевода: виды, клиника, методы лечения
Рубцовые сужения пищевода как результат различных заболеваний и повреждений, вызываюие потерю части его слизистой оболочки и мышечного слоя. Заболевания связанные и не связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом. Дилатация как ведущий методом лечения.
Ожоги кожи и глаз
Возникновение ожогов кожи и глаз под воздействием высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Степени ожога, их признаки, определение глубины и площади.
Заболевания пищевода
Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
Боль в груди при нетипичных заболеваниях
Основные причины болей в груди, связанных с неврологическими заболеваниями, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи, назначение лечения после подтверждения диагноза. Природа болей в груди при гинекологии и заболеваниях пищевода.
Ожоговая рубцовая стриктура пищевода
Повреждение уксусной кислотой на втором месте после каустической соды. Особенно опасна 70% уксусная эссенция. Процесс рубцевания происходит первые 3-6 недель (1,5 мес).
Заболевания пищевода. Пороки развития
Пищевод - мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел - 15 см, кардиальный отдел 3-4 см.
Травматические повреждения пищевода
Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты.
Дивертикулы пищевода
Пищеводные дивертикулы – мешкообразные выпячивания из просвета пищевода. Они могут быть классифицированы в зависимости от локализации, типа развития, а также от происхождения – являются ли они истинными или ложными.
Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода (кардиоспазм) — заболевание неизвестной этиологии, характеризуется отсутствием перистальтики пищевода и нарушением деятельности нижнего эзофагеального сфинктера, который не расслабляется при глотании.
Болезни пищевода
Так сложилось, что болезням пищевода зачастую уделяется очень мало внимания. Написаны горы статей о желудке, кишечнике, но все как-то стороной обходят пищевод, изредка лишь вкратце упоминая о "непонятной" ахалазии и эзофагите.
Атрезия пищевода
Атрезия пищевода – тяжёлый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития – врождёнными порками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др.
Химический ожог пищевода, желудка
Общая характеристика и клиническая картина тотального химического ожога пищевода, его лечение. Проведение необходимых анализов и оценка их результатов. Правосторонняя торакотомия, ушивание перфорации пищевода, дренирование правой плевральной полости.
Химические ожоги пищевода
Коррозийный токсический эзофагит - химический ожог пищевода, вызванный приемом внутрь концентрированных растворов кислоты. Степени повреждения и стадийность клинического течения. Клиническая картина, диагностика и лечение больных с ожогами пищевода.
Медиастинит
Медиастинит - серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения; лимфадените с абсцедированием, эмпиеме плевры, абсцессе легкого с перфорацией в средостение.
Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода, ее также называют ахалазия кардии; кардиоспазм; аперистальтика пищевода; мегаэзофагус.
Ахалазия кардии
Ахалазия кардии (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическое расширение пищевода и др. ) - заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии.
Зебровая акула
Научная классификация Латинское название Stegostoma fasciatum (Hermann, 1783) Ареал Систематика на Викивидах Изображения на Викискладе Зебровая акула
Вредные и опасные производственные факторы
На человека в процессе его трудовой деятельности могут воздействовать опасные (вызывающие травмы) и вредные (вызывающие заболевания) производственные факторы (ГОСТ 12.0.003-74), которые разделяются на четыре группы.
Термические ожоги
Ожоги термические Первая помощь Убрать поражающий фактор! Охладить место ожога 1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде