ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Куратор Измайлов Т.Б., группа 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г., преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н.
Паспортная часть
Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.
Анализ клинических данных
Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.;
данных объективного исследования: гортань слева неподвижна;
данных дополнительных исследований:
осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме;
биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;
цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.
Топография опухолевого процесса:
Первичный очаг – опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство.
Зоны субклинической диссеминации: 2 см.
Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы.
Клинически выявляемых метастазов нет.
План лечения
Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу.
Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе.
Области облучения и оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.
Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».
Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.
Прогноз
а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются, в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.
б) Вероятность излечения больного. По данным литературы (Чиссов В.И., 1989) наилучший результат при раке гортани III ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.
в) Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов и тканей, меры по их предупреждению. Местные лучевые реакции при использовании дистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числу реакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит. Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом. Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. Возможно развитие плёнчатого радиоэпителиита. При облучении гортани наблюдается охриплость голоса.
Динамика процесса за время проведения лучевого лечения: жалоб нет, ДГТ переносит хорошо, без осложнений.
Другие работы по теме:
Факторы речевого развития человека
Большинство исследователей речи уделяют основное внимание ее фактической стороне: произносительной, лексической, грамматической и связной речи. Это, безусловно, важно. Но еще больший интерес представляет изучение факторов процесса развития речи.
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта – это заболевание, которое обусловлено замещением клеток верхнего слоя слизистой оболочки пищевода на клетки, которые в норме находятся только в желудке.
Дифтерия 4
Министерство образования и науки Украины Донецкий национальный университет Экономический факультет РЕФЕРАТ По курсу «БЖД» На тему: «Дифтерия» Выполнила:
Рак нижней губы
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях.
Профилактика заболеваний органов дыхания
Анатомо-физическая характеристика органов дыхания. Соц-но-экон-ая характеристика. Краткая характеристика заболеваний. Согласно статистики 25% людей болеют ОРЗ.
Рак кожи
Рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) Рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) Меланома Саркома мягких тканей Доброкачественные объемные образования кожи
Клиника острого ларинготрахеита
Острый ларинготрахеит как острое респираторное вирусное заболевание, причины его возникновения, клиника и этиология. Диагностика и построение схемы лечения. Порядок и правила оказания неотложной помощи при диагностировании данного острого заболевания.
Левидов Иосиф Ионович
Расстройство голосовой функции ведёт к существенным нарушениям процесса речевой коммуникации, так как голос является одним из основных средств выразительности, слышимости, эмоционального и смыслового значения речи.
Рак легкого
Диагностирование и установление клинического диагноза центрального рака левого легкого с поражением верхнедолевого бронха. Проведение УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, обработка результатов и обоснование диагноза, назначение лечения.
Папилломатоз гортани
Жалобы на момент поступления. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Исследование ЛОР-органов. Клинический диагноз, его обоснование. План лечения заболевания. Показания к операции. Прогноз для жизни. Рекомендации больной.
Морфологическая классификация опухолей
Принципы и методы морфологической классификации опухолей, их черты и характеристика. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их отличия и этапы протекания заболеваний, пути и перспективы их излечения. Опухоли внешних и внутренних органов, оболочек.
Заболевания гортани
Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода. Общая характеристика симптомов, а также принципов лечения и профилактики различных форм ларингита, хондроперихондрита, дифтерии гортани, а также инородных тел в гортани, трахее или пищеводе.
Злокачественные опухоли
Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, причем преобладает рак гортани. 65% всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.
Круп
Круп, внезапное сужение гортани или трахеи у ребенка. Термином «круп» в современной педиатрии обозначают не какое-либо определенное заболевание, а синдром (группу симптомов).
Ларингит
Когда врач произносит слово Ларингит, первое, что надо знать пациенту – это то, что врач называет не болезнь, а лишь симптом болезни. Ларингит – это всего лишь воспаление гортани. А вот вызвать это воспаление могут всевозможные вирусы.
Дуб
C лечебной целью используют кору, листья и плоды дуба. Из коры дуба выделены танины, растворы которых используют при воспалительных процессах в полости рта, носа, гортани, для лечения язв и ожогов.
Строение и функции гортани
Строение гортани Гортань, являясь частью верхнего отдела дыхательных путей, завершает его и переходит в трахею - начальную часть нижних дыхательных путей. У взрослого человека расположение гортани
Коклюш
Коклюш – это острая инфекционная болезнь, характерезующаяся постепенно нарастающая приступами спазматического кашля. Возбудитель представляет собой палочку с закругленными концами. Во внешней среде микроб не устойчив и быстро погибает под воздействием дезинфицирующих факторов, таких как солнечный свет, а при t 56є погибает через 10 – 15 минут.
Дифтерия
реферат На тему: Дифтерия Выполнила врач-интерн Останкова А. Ю. Семипалатинск Дифтерия - заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации, вызванными действием экзотоксина токсигенных штаммов дифтерийной палочки.
Дифтерия
Источником возбудителя инфекции. Дифтерия ротоглотки. Боль в горле при глотании. Клиническая картина дифтерии у взрослых. Лечение.
Дыхательная система и её функции
Дыхательная система. Функции дыхательной системы: Обеспечивает ткани организма кислородом и удаляет из них углекислый газ; участвует в голосообразовании;
Кисты и свищи шеи
Кисты и свищи шеи боковые возникают из остатков эмбриональных жаберных дуг или третьего глоточного кармана.
Подофилл щитовидный
Подофилл щитовидный—многолетнее травянистое растение семейства барбарисовых, достигающее в высоту до 50 см.
Характеристика голосового аппарата
Голосовой аппарат человека состоит из трёх основных частей: 1) Дыхательный аппарат; 2) Гортань с голосовыми связками; 3) Резонансная область (рупор или надставная трубка).