Реферат: Терапия Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения - Refy.ru - Сайт рефератов, докладов, сочинений, дипломных и курсовых работ

Терапия Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения

Рефераты по медицине и здоровью » Терапия Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения

Этот файл взят из коллекции Medinfo doktor/medinfo medinfo.home.ml E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats@usa or pazufu@altern FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral


В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.


Заходите на doktor - Русский медицинский сервер для всех!


Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения включает широкий спектр фармакологических препаратов, выбор препарата и дозы индивидуальны в каждом конкретном случае, зависит от причин развития недостаточности кровообращения, вида и стадии, давности заболевания, выраженности клинических симптомов, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Таким образом, универсальны лишь основные принципы терапии:

1. Коррекция обратимых причин недостаточности кровообращения (тиреотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечные шунты, аритмии, лекарственные депрессии миокарда)

2. Диета и режим. Стандартно ограничивают потребление поваренной соли до 1.5 - 2 г, постельный режим на период декомпенсации.

3. Нормализация водно-солевого обмена.

Диуретики включают в терапию для выведения избытка хлорида натрия и воды. При небольшой задержке жидкости назначают препараты с умеренным диуретическим эффектом, типа тиазидовых:

гипотиазид, суточная доза 25-100 мг

клопамид, суточная доза 10-40 мг

побочные эффекты: индивидуальная непереносимость (агранулоци-

тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергический гепатит),

переходящая азотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо-

хлоремический алкалоз, гипокалиемия.

Противопоказания: уровень клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин. Больным с тяжелой степенью недостаточности кровообращения назначают "петлевые диуретики", с форсированным эффектом:

фуросемид, суточная доза 20-320 мг, при тяжелой почечной

недостаточности - до 500 мг

этакриновая кислота, суточная доза 25-200 мг,

побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия,

гипергликемия.


Калийсберегающие диуретики полезны в комбинации с "петлевыми" диуретиками или тиазидами. Действие их слабое, недостаточное для большинства больных с недостаточностью кровообращения, но они уменьшают гипокалиемию:

верошпирон, суточная доза до 100 мг,

амилорид, суточная доза 5 - 10 мг, делят на 1-2 приема,

триамтерен, суточная доза 50-75 мг, делят на 1-2 приема.

побочные эффекты: гиперкалиемия, для верошпирона - гинекомастия.


4. Улучшение сократимости пораженного миокарда, способы: - хирургическая коррекция причин гемодинамических нарушений; - улучшение метаболизма, сократимости миокарда; - уменьшение пред- и постнагрузки.


Фармакологические препараты:

А. Сердечные гликозиды увеличивают силу систолического сокращения с укорочением фазы систолы и удлиннением фазы диастолы, увеличивая, таким образом, приток крови к предсердиям в диастолу и, соответственно, ударный объем систолы (УОС); cнижают частоту сердечных сокращений за счет повышения тонуса вагуса; замедляют атрио-вентрикулярную проводимость. Препараты:

дигоксин, суточная доза 0.125 - 0.5 мг

строфантин, суточная доза 0.25 - 0.5 мг Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота; возможна интоксикация изза способности к кумуляции. Противопоказания: блокады сердца, брадикардии, острая фаза ревматизма.


Б. Периферические вазодилататоры, включающие

а) Артериальные вазодилататоры, расширяющие гладкую мускулатуру артериол, снижающие периферическое сопротивление, уменьшая постнагрузку левого желудочка; Препараты:

гидралазин, доза до 100-200 мг/сутки,максимальная- 300 мг/сутки,

диазоксид, pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг,максимальная- 150 мг,

натрия нитропруссид, нафтидрофурил. Побочные эффекты: головная боль, гиперемия лица, усиление потоотделения, слезотечение, тошнота, отеки различной локализации, гипергликемия, аллергические реакции. Противопоказания: острая недостаточность мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, системная красная волчанка.


б) Венозные дилататоры, снижающие венозный тонус, увеличивают вместимость венозного русла, уменьшая преднагрузку обоих желудочков; Препараты:

изосорбид динитрат, суточная доза 40-80 мг на 3-4 приема,

изосорбид мононитрат, пентаэритритил тетранитрат. Побочные эффекты: головокружение, тошнота,гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты, острый период инфаркта миокарда, артериальные гипотонии.


Максимальный эффект - снижение как пред-, так и постнагрузки - наблюдают от сочетания препаратов с разным эффектом, например:

изосорбид динитрат 20-80 мг внутрь каждые 8 ч

+ гидралазин 100-200 мг/сут на несколько приемов.


в) Блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ), снижают образование ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное действме, не нарушая регуляции сосудистого тонуса внутренних органов и мышц, увеличивают толерантность к физической нагрузке. Снижают правопредсердное давление и в малом круге, увеличивают сердечный выброс. Препараты:

каптоприл, суточная доза 25-50 мг х 3 приема,

эналаприл, суточная доза 2,5-20 мг х 2 приема,

лизиноприл, 0суточная доза 10-40 мг на 1 прием,

периндоприл, суточная доза 2-4 мг. Побочные эффекты: головокружение, анорексия, ортостатическая гипотония, ухой кашель, кожная сыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкалиемия, индивидуальная чувствительность.


г) Постсинаптические альфа-адреноблокаторы препятствуют сосудосуживающему влиянию симпатической иннервации и катехоламинов, снижая пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической нагрузке. Препараты:

празозин, доза 4-20 мг/сутки, теразозин, доксазозин, Противопоказания: артериальная гипотония, пороки сердца с пониженным давлением заполнения левого желудочка.


В. Негликозидные инотропные средства, включающие а) бета-адренергические агонисты - миофедрин, нонахлазин, допутамин, б) допаминергические средства - допамин, ибопамин, добутамин, в) повышающие сократимость миокарда путем угнетения миокардиальной фосфодиэстеразы - амринон, милринон.

Ибопамин, суточная доза 50-200 мг в 2-3 приема,

увеличивает ударный и минутный объемы сердца,

на артериальное давление и ЧСС влияния не оказывает,

повышает потребность миокарда в кислороде, противопока-

зания: желудочковые нарушения ритма, феохромацетома.


5. Коррекция электролитных и метаболических нарушений проводится под контролем кислотно-основного состояния и электролитного состава крови. Для достижения скорейшего эффекта проводят инфузионную терапию с применением растворов калия хлора, панангина, натрия хлора, натрия гидрокарбоната, глюкозы, для улучшения внутриклеточного метаболизма миокарда и ликвидации местного ацидоза назначают кокарбоксилазу.


6. Восстановление сердечного ритма.


Для лечения нарушений сердечного ритма используются фармакологические, электрические, хирургические, физические (рефлекторные) методы.


Антиаритмические препараты.


I класс препаратов - мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость миокарда, блокируя Na-каналы клеточных мембран, снижают скорость начальной деполяризации. Препараты: /IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид,

квинидин, бумекаин;

противопоказания: блокады сердца, сердечная недостаточность,

индивидуальная непереносимость. Ввиду выраженного угнетающего

на миокард действия в комплексной терапии сердечной недоста-

точности не используются.


IB: лидокаин (используется в острых случаях), тримекаин, мекси 0-

летин, токаинамид, априндин, дилантин; фенитоин, в дозе

75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум - до 1.2 г/сутки,

применяется при всех видах желудочковых аритмий.


IC: энкаинид, флекаинид, лоркаинид, этмозин, пропафенон, мора-

цизин, аллапини, этацизин; используются при желудочковых

и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.


II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение, вызывают брадикардию. препараты:

2пропранолол 0 ( 2анаприлин, обзидан 0), доза до 320 мг/сутки,

2тимолол, соталол, надолол, эсмалол. Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедление проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облитерирующие заболевания сосудов.


III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потенциала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного рефрактерного периода. препараты:

2амиодарон 0, максимальная доза до 1.2 г/сутки,

2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0. Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикулярной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы;


IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов, уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов, - тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атриовентрикулярном узле. Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады, WPW-синдром, артериальная гипотония, препараты:

2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .