Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм. Hg и выше и/или диастолическое АД 90 мм. Hg и выше.
Клинико-лабораторные симптомы артериальной гипертензии:
Общие – утомляемость, головная боль, снижение памяти, ухудшение зрения, носовые кровотечения, кардиалгии
Сердечно-сосудистая система
Гипертрофия левого желудочка
Приподнимающий верхушечный толчок
ЭКГ, эхокардиография, Rg
Напряженный пульс (Pulsus durus)
Акцент II тона на аорте
NB! Решающий диагностический симптом измерение АД
Артериальная гипертензия
Первичная
Вторичная
(Эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь)
(симптоматическая)
Почечная
Эндокринная
Гемодинамическая
Органическое повреждение ЦНС
Ятрогенная
Прочие
Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная, идиопатическая артериальная гипертензия) - генетически детерминированное заболевание, основным симптомом которого является артериальная гипертензия, приводящая со временем (10-20 лет) к необратимым поражением внутренних органов: сердца (ГЛЖ, сердечная недостаточность, ИБС), мозга (гипертензивная энцефалопатия, инсульт), глаз (гипертоническая ретинопатия), почек (гипертонический нефросклероз).
Патогенез гипертонической болезни:
Внешние и внутренние факторы возникновения ГБ:
Генетические факторы
Стресс
Избыточное потребление соли
Ожирение
Избыточное потребление алкоголя
Курение
Классификация артериальной гипертензии (ВОЗ, Международное общество гипертензии, 1999):
Категория | Систолическое АД (мм Hg) | Диастолическое АД (мм Hg) |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | <130 | <85 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
Артериальная гипертензия |
I степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
II степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
III степень (выраженная) | і180 | і110 |
NB
Изолированная систолическая гипертензия
Систолическое АД > 140 мм Hg
Диастолическое АД < 90 мм Hg
Злокачественная артериальная гипертензия
Прогрессирующее поражение органов-мишеней при диастолическом АД > 120 мм Hg, резистентном к гипотензивной терапии
Гипертензивный криз – состояние внезапного индивидуально значимого повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее вегетативной, церебральной или кардиальной симптоматики
Факторы риска | Поражение «органов-мишеней» (ГБ II стадии, ВОЗ 1993) | Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993) |
Основные Мужчины>55 лет Женщины>65 лет Курение Холестерин>6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин<65 лет, у мужчин <55 лет) Сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение холестерина ЛПВП Повышение холестерина ЛПНП Микроальбуминурия при диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая группа риска | Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки | ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскульляризация Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия>2,0 мг/дл) СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий ГИПЕТРОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОЛПАТИЯ Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва |
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962):
I стадия – повышение АД > 160/95 мм Hg без органических изменений со стороны органов-мишеней
II стадия – повышение АД > 160/95 мм Hg в сочетании с изменениями органов-мишеней без нарушения их функции
III стадия - повышение АД в сочетании с изменениями органов-мишеней с нарушением их функции
Измерение АД:
Измерение АД на приеме врача
Самоконтроль АД в домашних условиях
Амбулаторное мониторирование АД (24-48часов)
Условия и правила измерения АД:
Пациент:
5 мин покой
за 30 мин до измерения
Не курить
Не употреблять кофе, чай, алкоголь
Избегать физической нагрузки
Опорожнить мочевой пузырь
Сидячее положение
Ноги не должны быть скрещены
Спина опирается на спинку стула
Плечо находится на уровне сердца
Прибор для измерения АД:
Анероидный манометр, калибруемый каждые 6 мес
Манжета охватывает не менее 2/3 плеча
Нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба
Техника измерения
Давление в манжете выше на 20 мм систолического по пульсу
2 измерения на каждой руке
Скорость понижения P в манжете 2 мм/с
I и V фазы тонов Короткова
Показания к проведению СМАД:
Выраженные различия АД при офисных измерениях в течение одного или нескольких визитов;
Артериальная гипертензия при офисных или домашних измерениях при отсутствии изменений со стороны органов-мишеней;
Неустойчивый характер гипертензии с эпизодами низкого АД (ортостатическая гипотензия)
Контроль антигипертензивной терапии, резистентная АГ
Утренняя гипертензия
Средние нормы АД при СМАД:
Среднесуточное АД <135/85 мм Hg
Среднедневное АД <140/90 мм Hg
Средненочное АД <120/80 мм Hg
Оценка данных СМАД:
Суточный индекс = (САДд – САДн)/САДд х 100%
«Dipper» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ = 10-20%
«Non-dipper» - СИ < 10%
«Out-dipper» - СИ > 22%
«Night-peaker» - СИ имеет отрицательные значения, т.к. показатели АД в ночное время превышают таковые днем
Алгоритм ведения больного с впервые выявленной АГ:
Поражение органов-мишеней при гипертонической болезни:
Гипертоническая болезнь сердца («Гипертоническое сердце):
Гипертоническая болезнь сердца («Гипертоническое сердце) - комплекс морфологических и функциональных изменений сердца у больных с гипертонической болезнью (Е. Д. Фролих, 1987).
I стадия – Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии
II стадия – Увеличение (дилатация) левого предсердия
Эхокардиография
ЭКГ
III стадия – Гипертрофия левого желудочка
Эхокардиография
ЭКГ
Рентгенография
Пальпация
IV стадия – Хроническая сердечная недостаточность. Присоединение ИБС
Эхокардиография (Систолическая дисфункция миокарда ЛЖ)
ЭКГ (ИБС)
Клиника (СН)
Гипертоническая ретинопатия (Классификация Кейта-Вагнера):
Норма: артерии сетчатки слегка извиты и проходят над венами, не сдавливая их; соотношение ширина артерий и вен (А:В) составляет 3:1
I стадия: Повышенная извитость артерий и их небольшое сужение (А:В = 1:2)
II стадия: Более выраженное сужение артерий в сочетании со сдавлением венул в артериовенозных перекрестах (А:В = 1:3)
III стадия: -’’- + кровоизлияния и/или экссудаты. (А:В = 1:4)
IV стадия: -’’- + отек диска зрительного нерва, нарушения зрения
Другие работы по теме:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Самым распространенным методом контрацепции все-таки являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эффективность их очень высока, и по контрацептивному эффекту почти не уступают хирургической стерилизации.
Проблема ожирения
Распространенность ожирения растет во всем мире. Оно начинает превращаться в проблему даже в развивающихся странах, для которых традиционно было характерно недостаточное питание. В промышленно развитых странах, где имеется огромное разнообразие высококалорийных и недорогих продуктов, а образ жизни становится все более "сидячим", ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья.
Острый и хронический гломерулонефрит
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: "Острый и хронический гломерулонефрит" МИНСК, 2008 Гломерулонефриты (ГН) – группа морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.
Артериальная гипертензия
– мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.
Злокачественная артериальная гипертензия ЗАГ
Злокачественная артериальная гипертензия /ЗАГ/ Артериальная гипертензия (АГ) - длительное повышение артериального давления (АД) >140/90 мм рт. ст.– одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, артериальная гипертензия – величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии
Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии 2022 Гусева С.Л., Макарова Н.Н., Трухова В.В., Хисматов Р.Р. Введение В последнее время регистрируется рост заболеваний периферической венозной системы нижних конечностей не только в нашей стране, но и за ее пределами. По данным XIII Международного конгресса флебологов, патологией вен страдают около 35% трудоспособного населения и свыше 50% населения пенсионного возраста.
Хроническая почечная недостаточность
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: "Хроническая почечная недостаточность" МИНСК, 2008 Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие снижения числа и изменения функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек.
Симптомы и лечение амилоидоза и сопутствующих заболеваний
Основные моменты истории заболевания и жизни больного. Особенности общего состояния организма и отдельных его систем органов: дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, нервной. План обследования и лечения AL-амилоидоза с поражением почек.
Тромбоэмболия легочной артерии
Причины заболевания, окклюзия просвета основного ствола, ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Предрасполагающие факторы, патогенез, клиническая картина, осложнения, неотложная помощь и лечение.
Генетические аспекты метаболического синдрома
Генетический дефект - основной патогенетический механизм метаболической гипертензии. Связь между количеством адипоцитов и липидным обменом при выделении гена ADD1/SREBP1. Исследование наследственного характера инсулиннезависимого сахарного диабета.
Анестезия при патологии эндокринной системы
Особенности ведения анестезии больных, оперируемых на фоне острой и хронической недостаточности коры надпочечников, первичного альдостеронизма, болезни Иценко—Кушинга и феохромоцитомы. Предоперационная подготовка больных сахарным диабетом и ожирением.
Язвенная болезнь желудка
Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Это — группа, к которой относятся все виды хронических заболеваний почек. при которых генерализованные или локальные изменения в тубулоинтерстициальной области преобладают над гломерулярными или сосудистыми поражениями. Но при многих почечных заболеваниях помимо других структур, определяющих течение заболевания, в процесс вовлекается тубулоинтерстициальная область, и, таким образом, выделение группы тубулоинтерстициальных заболеваний является в достаточной мере условным.
Невынашивание беременности
Синоним этого термина - спонтанный аборт, или выкидыш. Так называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 20-й недели. К сожалению, это не такое уж и редкое явление.
Обследование перед операцией
Все пациенты до операции должны осматриваться анестезиологом для оценки состояния их здоровья. Для экономии средств дополнительное обследование пациента перед операцией следует проводить только по показаниям.
Язвенная болезнь желудка
Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.
Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия
На основании жалоб на частую головную боль, имеющую затылочную локализацию, тупого, пульсирующего характера, поставлен предварительный диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь II ст. План обследования больного. Лечение заболевания. Эпикриз.
Методика электросонтерапии
Влияние электрического тока на мозг человека и животных. Применение метода нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током низкой частоты. Основные фазы электросна: торможение и растормаживание.
Артериальная гипертензия
Сущность артериальной гипертензи, сопровождающейся постоянным или периодическим повышением артериального давления по сравнению с возрастной нормой. Патогенетические механизмы развития гипертонии у детей и подростков, ее распространение и факторы риска.
Артериальная гипертензия
Клинический диагноз - артериальная гипертензия, пароксизмальная мерцательная аритмия. История заболевания, исследование органов дыхания, кровообращения, сосудов, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и ЭКГ. Обоснование диагноза, план лечения.
История болезни анемия
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова Кафедра терапии Выполнила: студентка 6 курса л/ф 49 группы Процык Л.В. Преподаватель: Савина Т.С.
Анализы в кардиологии
Анализы, проводимые в кардиологии, как их можно расценивать и о каких нарушениях они говорят.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
Вариант вегетативно-сосудистой дисфункции преимущественно у молодых лиц, выделяемый, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики, как условная нозологическая форма.
Органы дыхания 2
Text Text Text Поступление воздуха в лёгкие происходит автоматически под влиянием нервной системы в результате дыхательных движений – вдоха и выдоха, которые осуществляются с помощью межрёберных мышц и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости).