Этот файл взят из коллекции Medinfo
doktor/medinfo
medinfo.home.ml
E-mail: medinfo@mail.admiral
or medreferats@usa
or pazufu@altern
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на doktor - Русский медицинский сервер для всех!
ЛЕКЦИЯ №11.
ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.
Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются незрелыми и следовательно дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности.
Преждевременными родами считаются роды если ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Надо отличать недоношенного от ребенка с малой массой тела но после 37 недели. Если более 37 недель, но менее 2.5 кг - ребенок незрелый, гипотрофичный, но доношенный.
Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными. До 28 недель считается поздним выкидышем, выкидыш в 14-16 недель считается ранним, с 16 по 27 неделю поздним.
Роды в 38-40 недель - срочные роды (роды в срок).
Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые факторы.
МАТЕРИНСКИЕ ФАКТОРЫ.
Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальной недостаточности.
Алкоголь, курение.
Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий, скрытая инфекция).
ПЛОДОВЫЕ ФАКТОРЫ.
Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.
Многоводие
20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.
Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).
Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).
Внутриутробное инфицирование плода.
По клиники преждевременные роды бывают:
угрожающие
начавшиеся.
Угрожающие преждевременные роды - появление тянущих или схваткообразных болей внизу живота или в поясничной области раньше 37 недель беременности. Это признаки повышения маточной активности. При это начинаются структурные изменения шейки матки.
Если при этих жалобах шейка укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца - это структурные изменения в матке. На УЗИ можно уточнить развитие нижнего сегмента матки. Он развивается в норме после 37 недель беременности. Если раньше - то возникает угроза преждевременных родов. Часто преждевременные роды осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.
Преждевременное отхождение околоплодный вод происходит:
если есть шеечные и влагалищные инфекции
истмико-цервикальная недостаточность
при некоторых особенностях строения плодных оболочек
если многоводие, многоплодие так как плодный пузырь не может расширяься без конца.
Если есть угроза преждевременных родов то необходимы профилактические мероприятия. У таких женщин каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений - гистерограмму, которая позволит определить наступление преждевременных родов.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не тольк схваткообразными болями, но и регуялрными схватками. Шейка раскрывается, происходит отхождение вод. Если при угрозе преждевременных родов терапия может останавливать процесс, то при начала преждевременных родов их останавливать нелья, можно только из задерживать на несколько часов.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть риск развития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрые при истмико-цервикальной недостаточности).
40% преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождения вод.
Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, так как плод незрелый, не может вынести схватки, не приспособлен еще к родовой деятельности.
Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-за предлежания плаценты, ПОНРП, плотного прикрепления плаценты.
Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременные роды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной - 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом в перинатальном центре выживают в 15%, при 750-1000 г - выживаемость 50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЗАВИСИТ.
От срока беременности.
От состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).
Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины или другие заболевания (гипертоническая болезнь) - надо ускорить роды, чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода. Решающее - срок беременности сопоставляется с массой плода.
Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицирование матери и плода).
Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказаний со стороны матери и плода, то сохраняют плод.
СОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ.
Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики - партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки.
Спазмолитики - метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат - внутримышечно.
Антогонисты простагландинов - индометацин.
Антогонисты кальция - нифедипин, верапамил, изоптин.
Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.
Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельно беременность продолжается. Эта тактика правильна в том случае елси не отошли воды.
Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут в зависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотики и подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можно максимум на 2 недели). Подготовка шейки - создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.
Очень важно предупредить гипоксию плода - иначе наступает кровоизлияния в мозг и ребенок, может умереть.
Недоношенные дети часто страдают РДС - респираторным дистресс-синдромом. У доношенных детей РДС не наблюдается. Причина развития РДС - отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансов у него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран). Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант в течение 1 суток следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.
Кровоизлияния в мозг могут происходить в процессе изгнания и при схватках.
Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкие и головка больше чем у доношенного ( в сравнении с тазом).
Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальная анестезия (новокаин в мышцы промежности или перидуральная анестезия).
Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию, профилактику гипоксии плода, обезболивание.
Во втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.
На недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).
Показания к кесареву сечению при недоношенности.
Повышение АД матери (гипертоническая болезнь матери).
Пороки сердца матери.
Тазовое предлежание.
Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты.
Масса менее 2 кг.
Другие работы по теме:
Уреоплазмоз. Уреоплазма. Лечение уреаплазмоза
Уреоплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. Сначала уреоплазмы относились к микоплазмам, но были выделены в отдельный род из-за своей способности расщеплять мочевину.
Уреамикоплазменная инфекция у беременных женщин
Течение беременности и родов у женщин с уреамикоплазменной инфекцией Уреа- и микоплазмы относят к условно-патогенной микрофлоре. Женщины часто являются бессимптомными носителями генитального микоплазмоза. Во время беременности происходит активация латентной уреамикоплазменной инфекции, частота обнаружения уреа- и микоплазм увеличивается в 1,5-2 раза.
Принципы лечения ранних гестозов
Особенности ранних и поздних гестозов. Три степени рвоты беременных. Факторы риска развития ранних токсикозов у беременных. Профилактика токсикозов при беременности. Мероприятия и процедуры, которые облегчат состояние беременной при раннем токсикозе.
Беременность и интимная жизнь
Классическая медицина о сексуальной активности в период беременности. Физиологическая сторона сексуального контакта. Категории "высокого риска", при которых необходимо воздерживаться от половых контактов. Религии мира о беременности и интимной жизни.
Преждевременные роды
По клиническому течению преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и в нижних отделах живота. Возбудимость и тонус матки повышены.
Роды дома - хорошо это или плохо
Обычно роды начинаются со схваток - регулярных сокращений матки, во время которых происходит раскрытие шейки матки. Какие неожиданности могут подстерегать женщину на этом этапе?
Преждевременные роды
Государственный комитет по высшему образованию РФ Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого Институт Медицинского Образования
Литература - Акушерство (разрыв промежности)
ЛЕКЦИЯ №4. ТЕМА: РОДЫ. Роды - это физиологический акт, во время которого происходит изгнание плод из матки, через родовые пути, плаценты с оболочками, околоплодными водами. Плод находится в плодном мешке в околоплодных водах. Физиологические роды наступают через 280 дней ( 10 дней плюс минус). Раньше считали что роды начинаются потому что плод упирается ножками в дно матки, головкой давит на шейку матки ( теория Гиппократа).
Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза
Уреаплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. Сначала уреаплазмы относились к микоплазмам, но были выделены в отдельный род из-за своей способности расщеплять мочевину.
Веласкотенес династия
Введение 1 Династия 2 Родословие династии Веласкотенес Введение Династия Веласкотенес (исп. dinastia Belascotenes) — знатная семья арагонского происхождения, представители которой правили в графстве Памплона (799—816) и графстве Арагон (820—844). Главным источником, описывающим родословные связи членов династии, являются генеалогии «Кодекса Роды».
Горские
— польские дворянские роды, состоящие в русском подданстве. Первый из них, герба Прус 1-й, происходит от Николая Пруса, которому князь Болеслав Мазовецкий пожаловал деревню Горске или Горки в Ломжинской земле (1430).
Заболоцкие
Заболо́цкие — русские дворянские роды, происходят от князей Всеволожских, отрасли князей Смоленских. Предок Заболоцких, князь Александр-Всеволод Глебович Смоленский (18 колено Рюриковичей), в первой половине XIV века выехал в Москву. Он имел трех сыновей, от младший сын Иван Всеволож был предком Всеволожских и Заболоцких.
Изабелла Арагонская королева Франции
Изабелла Арагонская (араг. Isabel d'Aragуn, кат. Elisabet d'Aragу i d'Hongria), (1247 — 28 января 1271) — инфанта Арагона, дочь короля Арагона Хайме I Завоевателя и Иоланды Венгерской, супруга короля Франции Филиппа III Смелого.
Дворянская родословная книга
— документ, оформляющий привилегии дворянской части населения каждой губернии Российской империи. Составлять и вести такую книгу, в которую были вписаны все дворянские роды данной губернии, было предписано в «Жалованной Грамоте», данной Екатериной II Российскому дворянству 21 апреля 1785 г.
Старший жуз
Введение 1 Роды и племена 2 Состав племенного союза 3 Правители Введение Ста́рший жуз (каз. Ұлы жүз) — группа казахских родов и племён, занимавшая территорию Семиречья и Южного Казахстана и часть современной территории западного Китая и Узбекистана (Ташкентская область).
Средний жуз
Введение 1 Племена и роды 2 Состав племенного союза 3 Правители Введение Сре́дний жуз (каз. Орта жүз) — группа казахских племенных объединений в Центральном и Северо-Восточном Казахстане. Средний жуз занимал центральную и восточную часть современной территории Казахстана.
Химено Гарсес
Химе́но Гарсе́с (исп. Jimeno (Ximeno) Garcйs) (умер в 860) — правитель части земель королевства Памплона (Наварра), находившихся в районе современной Сангуэсы. Предположительно, со-регент королевства (840-е—851/852) во время болезни короля Иньиго Аристы. По его имени получила название династия Хименес, правившая в X—XII веках в Наварре, Арагоне и Кастилии.
Господарь
Введение 1 Этимология 2 История 3 Русские княжеские роды, происходящие от господарей 4 Интересные факты Введение Господа́рь (hospodar, или gospodar) — титул правителей Молдавского княжества и Валахии в XIV—XIX вв., неофициальный титул великих князей литовских.
Жилинские
Жили́нские — русско-литовский княжеский, польские и русские дворянские роды. Князья Жилинские, ветвь князей Вяземских, с конца XV века состояли в подданстве Литвы, род угас в середине XVI века. Польские роды Жилинских приписаны к гербам Любич и Янина. Первый из них, восходящий к XVII веку, внесён в I и VI части родословной книги Витебской и Минской губерний.
Жерве дворянские роды
Жерве — русские дворянские роды (всего три), при этом два ведут своё происхождение из Франции и один — из Пруссии (Германии). Жерве, Андрей Андреевич (1773—1832), генеральный консул в Молдавии (1802—1804), экспедитор канцелярии М-ва ин. дел, член свиты имп. Александра I в Главной квартире действующей армии (1806—1807), член Комиссии погашения долгов (с 1817 г.).
Жеребцовы дворянские роды
Жеребцовы — русские дворянские роды. Один из них происходит от черниговского боярина Фёдора Акинфовича Бяконта, выехавшего в Москву около 1300 и бывшего боярином у великого князя Симеона Гордого. Константин Михайлович Жеребцов убит при взятии Казани. Иван Алексеевич (умер в 1600) был московским сокольничим при царях Фёдоре Ивановиче и Борисе.
Берта Бургундская
План Введение 1 Биография 2 Браки и дети Список литературы Введение Берта Бургундская (фр. Berthe de Bourgogne, ок. 964 — 16 января 1010) — королева Франции в 997 — 1001 годах. Берта была дочерью Конрада I Тихого, короля Бургундии и Матильды Французской и вдовой графа Эда I де Блуа. В 997 году Берта сочеталась браком с Робертом II Благочестивым, королём Франции из династии Капетингов.
Гадомские
План Введение 1 Герб Гадомских 2 Ветви дворянского рода Гадомских 3 Гадомские в Родословной книге Волынской губернии 4 Гадомские в Родословной книге Подольской губернии
Зубовы дворянство
Зубовы — русские графские роды и дворянские роды. Один из них происходит от татарина Амрагата, баскака во Владимире, в XIII веке принявшего крещение с именем Захария (1237), и бывшего родоначальником Зубовых и Баскаковых. Игнатий Никитич Зубов был дьяком посольского приказа (1571).
Желтухины дворянские роды
Желтухины (дворянские роды) — русские дворянские роды. Третьяк Иванович Желтухин был сыном боярина из города Коломне (1571). Фёдор Фёдорович был при Екатерине II правителем Казанского, Тобольского и Вятского наместничеств, а при Павле I — сенатором. Его сын Пётр, генерал-лейтенант, был киевским генерал-губернатором и председателем молдавского дивана (умер в 1829).
Жемчужниковы дворянские роды
Жемчу́жниковы (дворянские роды) — русские дворянские роды. Василий Терентьевич (Богданович) Жемчужников был воеводой в Вятке (1616). Его потомки были стольниками и стряпчими. Михаил Николаевич был сенатором (умер в 1865). Его сын, Алексей Михайлович — известный поэт. Род Жемчужниковых внесен в VI часть родословной книги Орловской и Калужской губерний (Гербовник, X, 94).