Лекции - Неврология менингиты и арахноидиты

Рефераты по медицине и здоровью » Лекции - Неврология менингиты и арахноидиты

МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ


пахименингит


арахноидит фиброзирующий лептоменингит


лептоменингит


менингит как нозологическая форма

как синдром(при полиомиелите клещевом энцефалите СПИДе)


менингизм /травматический гриппозный/


менингеальная реакция /токсическая радиационная/


ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный туберкулезный

сифилитический/


КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ


СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА


ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ


ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ

ПЛЕОЦИТОЗА


СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС


ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -


-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --


1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция


1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая

пункция 1908 - 1916 - Л.Брудзинский


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -


Особенности этиологии в зависимости от возраста


новорожденные дети взрослые


стрептококк менингококк пневмококк стафилококк кишечная менингококк сальмонелла


Основные патогенетические показатели вирусных менингитов


незавершенность фагоцитоза вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус) интерферон (снижение гамма-интерферона) эндогенные нуклеазы


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ


1. головная боль общемозговые симптомы


2. лихорадка общеинфекционные симптомы


3. менигеальные симптомы локальные неврологические


4. плеоцитоз ликворологические


МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС


I.Общая гиперэстезия


II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц Брудзинский верхний средний Кернига нижний Брудзинский/


III.Болевые феномены /Керера Менделя Бехтерева Пулатова Флатау/


IY.Мышечно-тонические симптомы

бульбофациальный симптом Мандонези

симптом Левинсона

симптом Гордона

симптом Германа

симптом Вейса-Эдельмана


Y.Ликворные симптомы


СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ


2/3 случаев - энтеровирусы.паротит 5% - ЛХМ в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз) энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп

Cytopatogenic летние поносы.

Human

Orfans /сиротки/


15% коксаки

2% полио


БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ


Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11 6 ---------------- тяжелая - 41 6

острый средняя - 40 1

легкая - 6 7


Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала болезни т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной


менингококкцемия/капилляротоксикоз/ эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный кома тысячи клеток синдром Уотерхауза-Фридерихсена


Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические -------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ сальмонелез/

подострый плохая курабельность


плеоцитоз:нейтрофильно-

лимфоцитарный

белок повышен

сахар снижен

фибриновая пленка

микроскопия:палочки Коха


Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса ----------------

хронический плеоцитоз:лимфоцитарный

десятки клеток

РВ +

РИФ РИБТ +


ранний сифилитический менингит

(эксудативно-воспалительный)

конвекситальный

поздний сифилитический менингит

(пролиферативно-гуммозный)

базилярный

¦ ¦

¦ ¦


7 8 пара ЧМН эпиприпадки


симптом Аргайла Робертсона

миоз анизокория деформация зрачков диссоциация

зрачковых реакций


ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ


ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут

канамицин

сульфадимоксазол

сульфамонометоксин

сульфаметаксиперидазин


детоксикация и дебактеризация/гемосорбция плазмаферез

капельное вливание 6 л/сут


преднизолон ДОКСА


хвост:иммуноститмуляторы:левамизол тимоген камедон

плеоцитарный


СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер 1905

30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы

поли и моновалентные сыворотки A B C D X Y Z

вакцинотерапия:Бойден Вейсенбах 1915


лечение должно начинаться в первые сутки


фулминантная форма/молниеносная/


Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы

химиотерапия:зовиракс/герпес/

ремантадин /грипп А/

азидотимидин/ВИЧ/


специфическая терапия


Бакиериальные - антибиотики:пенициллин рифампицин таревид

ципробай


неспецифическая терапия


- детоксикация дегидратация


- противошоковая


АРАХНОИДИТЫ


А.Т.Тарасенков 1845


хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга


-гтдроцефалия/вентрикулит окклюзионная гидроцефалия/ -дилятация желудочков и субарахноидальных щелей -кисты -спайки -гипертензия


Диагностический алгоритм


1.головные боли утром без лихорадки общемозговые


2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые

или локально-региональные синдромы

(оптикохиазмальный мостомозжечковый задней черепной ямки)


3.ликворный симптом:повышение вчд плеоцитоз во второй порции СМЖ

десятки клеток 4.ПЭГ


Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал лидаза алоэ/

противовоспалительная

дегидратирующая

ноотропная


Литература:В.С.Лобзин 1983