Агабекян Г.Г., Балаян Б.Г., Агабекян Л.Э.
В менопаузальном возрасте маточные кровотечения и кровянистые выделения из половых путей вызывают повышенную онкологическую настороженность и зачастую расцениваются клиницистами в качестве симптома злокачественного новообразования органов полового тракта [13]. Наиболее частой причиной менопаузальных маточных кровотечений считаются: рак тела или шейки матки, значительно реже – гиперпластические процессы эндометрия (включая полипы), полипы цервикального канала, гормонально–активные опухоли яичников [4, 5].
Целью настоящего исследования явилось определение морфологического субстрата маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток, находящихся в менопаузе.
Материал и методы исследования
Проведено гистологическое и гистохимическое исследование биопсий эндометрия и эндоцервикса, операционного материала (пангистерэктомия с придатками) у 271 пациентки менопаузального возраста, страдающих маточными кровотечениями и кровянистыми выделениями из половых путей за период с 1994 по 2003 г. Средний возраст пациенток составил 58, 8±0, 4 года. Продолжительность менопаузы – от 1 до 10 и более лет. Материал для исследования фиксировали 10% забуференным формалином и заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Иеннеру–Гимза, алциановым синим, проводили ШИК–реакцию, окрашивали также метиловым зеленым – пиронином G.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам гистологического исследования биопсийного и операционного материала нами были выявлены нозологические единицы, послужившие причиной маточных кровотечений в постменопаузе (табл. 1).
Как следует из данных, приведенных в таблице, чаще всего причиной маточных кровотечений являлась лейомиома матки, гистологическая структура которой варьировала: превалировала лейомиома с фиброзом и гиалинозом, в отдельных случаях с петрификацией и даже оссификацией; реже обнаруживалась клеточная лейомиома и в одном случае – эпителиоидно–клеточная.
Следующая по частоте причина маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей – хронические воспалительные заболевания органов полового тракта (эндоцервицит и/или эндометрит).
Далее следуют гиперпластические процессы эндометрия, включая полипы. Гиперпластические процессы были представлены преимущественно очаговой железистой гиперплазией, а среди полипов преобладали ретрогрессивные полипы.
Рак тела матки (6, 3±1, 5%) и рак шейки матки (2, 6±0, 1%) в наших наблюдениях послужили причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей лишь в 8, 9% случаев (суммарно). Полипы цервикального канала среди нашего контингента больных встречались в 2 раза чаще рака шейки матки и были представлены преимущественно эпидермизированными железисто–фиброзными полипами.
В случае с гранулезотекаклеточной опухолью яичника после 10 лет менопаузы начались ациклические маточные кровотечения с типичными секреторными превращениями эндометрия.
Хронические эндоцервицит и эндометрит обнаруживались не только изолированно, но и ассоциированно с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки (миома, гиперпластические процессы эндометрия, полипы цервикального канала). Эта ассоциация наблюдалась у 52, 0±3, 0% от общего числа исследованных пациенток.
Характерной особенностью хронического эндометрита у пациенток менопаузального возраста являлось постоянное развитие плоскоклеточной метаплазии покровного, а в части случаев и железистого эпителия эндометрия (рис. 1, 2). Реже обнаруживалась муцинозная (эндоцервикальная) метаплазия. В связи с метапластическими процессами развивающиеся изменения эпителия имели характер преимущественно поверхностно–синцитиального и эозинофильноклеточного типов (рис. 3, 4), реже встречались светлоклеточный, реснитчатоклеточный (трубный) и «гвоздиковый» типы. В единичных случаях наблюдалась моруляция. Все типы метапластических изменений маточного эпителия могли симулировать рак эндометрия. При ассоциированной форме хронического эндометрита метаплазия и связанные с нею изменения эпителия вышеупомянутых типов встречались значительно чаще и имели более распространенный характер.
Диспластические изменения эпителия маточного типа и метаплазированного эпителия при изолированной форме хронического эндометрита выявлялись относительно часто, однако они ограничивались дисплазией I, реже – II степени. При эндометрите, ассоциированном с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки, преобладала дисплазия II степени.
Воспалительный инфильтрат был представлен мелкоочаговыми скоплениями лимфоцитов со скудной примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов при почти полном отсутствии макрофагов. Характерной особенностью воспалительного инфильтрата явилось обильное количество слабо дегранулирующих тканевых базофилов. Аналогичную картину мы наблюдали при умеренно–дифференцированной аденокарциноме эндометрия у пациентки менопаузального возраста (рис. 5).
Воспалительный процесс нередко сопровождался выраженным фиброзом и даже гиалинозом стромы, в которой оказывались «замурованными» кистозно–расширенные железы.
Таким образом, наиболее частой причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток постменопаузального возраста являются невоспалительные доброкачественные заболевания тела и шейки матки. Хронические воспалительные процессы сами по себе вызывают маточные кровотечения, а при ассоциации с невоспалительными заболеваниями способствуют их возникновению либо усилению. Диспластические изменения покровного и железистого эпителия эндоцервикса и эндометрия при хроническом воспалении могут послужить основой для злокачественного перерождения.
Списоклитературы
1. De Cherney A., Nathan L. Current Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and Treatment. Ninth Edition, 2003.
2. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease // Medicin.– 2001.– Vol. 29 (8).– P. 48–51.
3. Колонина В.Ф., Ионова Е.В. и др. Рентгенокраниография в диагностике ювенильных маточных кровотечений // Рос. вестник акуш. и гинек. – 2005. –Т. 5. – С. 39–43.
4. Wilder R. Hormones, pregnancy and autoimmune diseases // Ann. N. Y. acad. Sci. – 1998. – Vol. 60 (EM). – P. 45–50.
5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – СПб., 1995, книги 1 и 2.
Другие работы по теме:
Количественная школа управления 2
Количественная школа управления (с 1950гг – по н. в.) Основная предпосылка возникновения - усложнение процесса управления, что было обусловлено бурным научно - техническим прогрессом послевоенных лет.
Описание гинекологических симптомов
Гинекологические симптомы: - Боли - Бели - Нарушение менструального цикла - Бесплодие Боли в области малого таза Тазовые боли – боли ощущаемые женщиной в нижней части живота, выше и медиальнее паховых связок, в подлобковой области и/или промежности.
Литература - Хирургия ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этот файл взят из коллекции Medinfo doktor/medinfo medinfo.home.ml E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats@usa or pazufu@altern FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral
Гиперпластические процессы эндометрия
ПЛАН: Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика и обследование. Лечение. Диспансерное наблюдение. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Многочисленные исследования подтверждают, что в возникновении предопухолевых состояний эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям. Нормальные изменения слизистой матки во время менструального цикла и патологичеькие изменения эндометрия обусловлены нервными и эндокринными факторами, находящимися между собой в сложном н многообразном взаимодействии.
Заболевания, передающиеся половым путем
Проникновение в человеческий организм бактерий, вирусов, относящихся к сексуально-трансмиссивным инфекциям. Основные возбудители заболеваний. Осложнения сексуальной, менструальной и детородной функций у женщин. Пути инфицирования и инкубационный период.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Диагностика, первая и неотложная помощь на догоспитальном этапе при некоторых распространенных гинекологических заболеваниях. Причины и провоцирующие моменты возникновения болезни. Профилактика развития осложнений при оказании медицинской помощи.
Миома матки
Дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, умеренно выраженные боли в поясничной области. Менструальная, секреторная, половая, детородная функции. Исследование молочных желез. Этиология и патогенез.
Маточные средства
Определение маточных средств и их классификация: стимулирующие родовую деятельность и мускулатуру матки после родов и тонизирующие мускулатуру матки и прекращающие маточные кровотечения. Применение и действие питуитрина для инъекций, пахикарпина гидройод.
История родов
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Нарушение частоты менструации, количества теряемой менструальной крови, продолжительности менструации. Ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Клинические проявления, лечение и реабилитация. ДМК репродуктивного периода.
Самопроизвольный выкидыш
Различают следующие стадии: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт в ходу, полный и неполный аборты.
Роды дома - хорошо это или плохо
Обычно роды начинаются со схваток - регулярных сокращений матки, во время которых происходит раскрытие шейки матки. Какие неожиданности могут подстерегать женщину на этом этапе?
Осложнения при абортах
Наиболее частыми осложнениями при абортах являются: инфекция, оставшаяся плодная ткань, кровотечение, повреждение кишечника или матки.
Внематочная беременность
Реферат Внематочная беременность Внематочная беременность Это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки - патологический процесс, характеризующийся дефектом эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Существуют эрозии - истинные и ложные, или, псевдоэрозии.
Экзаменационные вопросы по гинекологии
ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ I. Паспортная часть Ф.И.О. Возраст Профессия Адрес Время поступления Дата начала курации II. Жалобы (на момент курации)
Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.
Доброкачественные опухоли матки
В процессе практической деятельности каждому акушеру-гинекологу приходится встречать больных миомой матки одной из наиболее распространённых опухолей половых органов женщин.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности является одной из важнейших проблем современного акушерства. Частота это патологии к общему числу родов составляет более 15%.
Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит
Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции. Перекрут — поворот органа вокруг оси питающей его сосудистой ножки. Перитонит возникает при прорыве в брюшную полость нагноившейся опухоли яичника.
Частая патология в гинекологии
Причины выпадения петли пуповины и мелких частей плода во влагалище после излития околоплодных вод. Оказание неотложной помощи и необходимость госпитализации роженицы. Преждевременное излитие околоплодных вод. Кровотечения во время беременности и родов.
Кровотечения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличению числа осложнений. В последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как перивисцериты, пенетрация, перфорация.
Лечебные возможности гормональной контрацепции
Дисфункциональные маточные кровотечения. Применения синтетических прогестинов для лечения бесплодия. Лечебные аспекты гормональной контрацепции. Применение комбинированных препаратов.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников - одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.
Внутриматочные контрацептивы
К внутриматочным контрацептивам относят приспособления, которые вводят в полость матки с целью предотвращения беременности – это спирали и гормональные капсулы. Наиболее распространена внутриматочная спираль (ВМС).