РЕФЕРАТ
на тему:
“Діабетична кома: патогенез, клініка, етіологія. Діагностика. Екстрена медична допомога на до госпітальному етапі”
Кетоацидотична (діабетична) кома, або гіперкетонемічна. – небезпечне ускладнення цукрового діабету, виникає внаслідок абсолютної або відносної інсулінової недостатності і різкого зниження засвоєння глюкози тканинами організму. Розвивається частіше у молодому віці при відсутності лікування нерозпізнаного діабету, припиненні інсулінотерапії, гострій гнійній інфекції, оперативних втручаннях, фізичних або психічних травмах, вагітності, голодуванні, багаторазовому блюванні.
В основі патогенезу коми лежить інсулінова недостатність, яка, в свою чергу призводить до порушення обміну речовин:
зниження утилізації глюкози тканинами, неповного окислення жирів із накопиченням кетонових тіл;
гіперглікемії, підвищення осмотичного тиску міжклітинної рідини, клітинної дегідратації із втратою клітинами калію і фосфору;
глюкозурії, поліурії, ацидозу.
Клініка. Розвивається поступово від 12 годин до 3 діб. Розрізняють 3 стадії діабетичної коми:
І – помірного нетоацидозу;
ІІ – декомненсованого кето ацидозу або стадія прекоми;
ІІІ – стація коми.
Стадія помірного кетоацидозу.
Характеризується підвищеною втомлюваністю, в’ялістю, сонливістю, зниженням апетиту, нудотою, болем у животі, спрагою, частим сечовипусканням, запахом ацетону з рота, зсувом РН крові до 7.3.
Прекома. Ознаки: відсутність апетиту, постійно нудота, блювання. Різка слабкість, погіршення зору, розлитий біль у животі, задишка, сильна спрага, порушення свідомості – ступор. Шкіра суха, холодна, язик сухи, малинового кольору, з відбитками зубів по краях.
Кома. З’являється глибоке, шумне дихання (Кусемацуля) з різким запахом ацетону у видиханому повітрі. Артеріальний тиск падає, особливо гістологічний. Пульс частий, малого наповнення. Зникають сухожилкові рефлекси. Температура тіла знижена. В окремих випадках діабетична кома перебігає із симптомами гострого живота – абдомінальна форма, або з симптомами колапсу – колаптоїдна форма.
Лабораторна діагностика.
Кров: гіперглікемія (норма до 5.5 ммоль/л)
гіперкреатинінемі (норма до 0,132 ммоль/л)
гіперкеніонемія (норма до 1,72 ммоль/л)
гіпокаліємія (норма до 3,6-5,3 ммоль/л)
Зниження лужного резерву крові (норма до 70 об.% СО2).
Підвищення осмолярності крові (норма 285-310 ммоль/л).
Сеча: глюкозурія, альбумінурія. Лейкоцитурія, циліндрурія.
Невідкладна допомога.
1.Інсулінотерапія: використовують два широко вживані методи інсулінотерапії з використанням невеликих доз інсуліну:
а) в/м введення невеликих доз інсуліну. Хворому вводять спочатку 20 ОД інсуліну;
в/м (при колапсі – 20 ОД інсуліну в/м), а потім, щогодини – по 10 ОД інсуліну в/м з одночасним щогодинним визначенням рівня глюкози в крові та сечі і ацетону в сечі. Після зниження глікемії до 11 ммоль/л – інсулін вводять підшкірно до 6 ОД кожні 4 години.
б) постійна в/в ін фузія невеликих доз інсуліну. Простий інсулін розводять в 0,9% ізотонічному розчині NaCl і вводять із швидкість 10 ОД/год.
Перед початком вводять 10 ОД інсуліну в/в струменеві. При зниженні глікемії до 11 ммоль/л переходять на підшкірне введення по 6 ОД кожні 4 год. При досягненні глікемії в 11 ммоль/л замість 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньо венно застосовують 5% розчин глюкози з подвійною дозою інсуліну для відновлення запасії глікогену.
2.Регідратаційна терапія.
Найкраще вводити розчин Зінгера, але застосовувати можна й 0,9% розчин NaCl. У зв’язку з небезпекою розвитку набряку мозку, гострої лівошлункової недостатності, набряку мозку, гострої лівошлуночкової недостатності, набряку легень, ін фузійну терапію слід проводити з обережністю. При різкому зниженні АТ (до 80 мм.рт.ст.) спочатку вводять плазму, а потім 0,9% ізотонічний розчин NaCl – 2 літри за 1годину. Всього за добу хворий отримує 6-8 літр рідини.
3.Корекція електролітних порушень, головним чином деоріциту калію. Вводять розчини калію через 3 години від початку інсулінотерапії. Кількість калію розраховують на 1 г чистої речовини на 1 годину (під контролем вмісті калію в крові). При досягненні рівня калію в крові 5 ммоль/л і повернення хворого до притомності дають пити соки багаті на калій (томатний, морквяний, апельсиновий) або молоко.
4.З метою боротьби з ацидозом (рпи зниженні РН артеріальної крові менше 7.0) водять 2,5% розчин гідрокарбонату натрію до зникнення дихання Кусмауля і нормалізації РН.
5.Для покращення перебігу окисних процесів внутрішньо-венно крапельно вводять 100 мг кокарбоксилази, 5 мл 5%-розчин аскорбінової кислоти, 20 мкг вітаміну В12, 1 мл 5% розчин вітаму В6.
6.При безперервному блюванні для поповнення дефіциту білків і боротьби з голодуванням через 4-6 годин від початку лікування вводять 200-300 мл плазми.
7.Гепаринотерамія. 25.000 ОД на добу безперервно з розрахунку 1.000-1.500 ОД/год. або 12.5 тис. ОД 2 рази на добу підшкірно.
8.Симптоматичне лікування. При артеріальній гіпотонії – внутрівенно вводять плазму, плазмозамінники, в/м 1-2 мл 0,5% Дока, при вираженій тахікардії – серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, антигоністіс кальцію групи верапамілу або дилтіазему.
9.Оксигенотерапія.
10.Корн толь цукру крові кожні 2-3 години.
Госпіталіязація термінова у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Транспортують на носилках у положенні лежачи.
ЛІТЕРАТУРА
Діагностика та лікування невідкладних станів у загострень параневтичних захворювань. Н.М. Сереюк.
Швидка медична допомога. Б.Г. Атенасенка. Л.Г.Чепкого.
Другие работы по теме:
Лабораторна діагностика хронічних гепатитів цирозів ускладнення цирозів
Венепункція – прокол вени з метою забору крові для лабораторного дослідження. Крові на дослідження беруть в кількості 5-10 мл. Визначають білок і білкові функції, білірубін: прямий, загальний, непрямий. Холестерин, В-ліпопротеїди, ферменти АСТ, АЛТ, АСАТ – аспартаміпрансферази; АЛАТ – аланін – амінотрансферази.
Анемія Етіологія і патогенез
Анемія – це зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну в одиниці об'єму крові, що поєднується з якісними змінами еритроцитів. За патогенезом анемії поділяють на 3 групи.
Респіраторна кома Етіологія Клініка патогенез Невідкладна допомога
РЕФЕРАТ на тему: Респіраторна кома. Етіологія. Клініка патогенез. Невідкладна допомога РЕСПІРАТОРНА КОМА Респіраторна (респіраторно-ацидотична, респіраторно-церебральна) кома спостерігається при захворюваннях, які супроводжуються тяжкою дихальною недостатністю (бронхіальна астма), пневмотораксом (хронічна пневмонія, пневмосклероз, пневмофіброз), а також при декомпенсації легеневого серця, пораженні дихального центру, полінейропатія з грубим бульварним синдромом, неправильним проведенням ШВЛ та інших.
Хвороби, що передаються статевим шляхом
РЕФЕРАТ на тему: Хвороби, що передаються статевим шляхом П Л А Н Поняття про СНІД. Етіологія. Епідеміологія. Клініка та діагностика СНІДу. Лікування СНІДу.
Інтоксикації пестицидами
Реферат на тему: Інтоксикації пестицидами” ПЛАН Вступ 1. Патогенез 2. Лікування 3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гостре отруєння пестицидами 4. Профілактика інтоксикації пестицидами
Отруєння грибами та медикаментами
Реферат на тему: Отруєння грибами та медикаментами” ПЛАН Вступ 1. Отруєння медикаментами клініка діагностика лікування 2. Отруєння грибами клінічні ознаки
Вірусний гепатит А Профілактика
РЕФЕРАТ на тему: Вірусний гепатит А. Профілактика” студентки групи 3М9 з предмету: інфекційні хвороби Грицюк Уляни П. Вірусний гепатит А – (хвороба Боткіна), інфекційний, або епідемічний – гостра інфекційна хвороба, що спричиняється вірусом гепатиту А, з ураженням печінки і травного каналу, переважно з фекально-оральним механізмом зараження.
Гиперинсулинизм
Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.
Плеврити Проведення плевральної пункції
Реферат на тему: Плеврити Проведення плевральної пункції План: Визначення Етіологія і патогенез Клінічна картина Діагностика Лікування. Плевральна пункція.
Відмороження Ступені відмороження
Відмороження – це місцеве ураження тканин під впливом низької температури. Відмороженню піддаються пальці обох верхніх і нижніх кінцівок, вуха, ніс. При дії холоду на організм, останній реагує рефлекторним звуженням периферійних судин, що призводить до відтоку крові із периферії в напрямку внутрішніх органів.
Туберкульоз 2
ТУБЕРКУЛЬОЗ Хронічне інфекційне захворювання що характер. розвитком специфічного запалення в різних органах і тканинах Визначення Етіологія Мікробактерія туберкульозу
Онкологія
Курси підвищення кваліфікації медичних сестер терапевтичних дільниць при Коломийській ЦРЛ реферат Слухач циклу Сумарчук Марія Василівна Коломия, 2001р.
Покровський В І - видатний вчений-медик
Покровський Валентин Іванович __________________________________ ____________ Покровський Валентин Іванович народився в 1929 р. – інфекціоніст, епідеміолог, академік АМН ССР (1982). В 1952 р. закінчив перший ММИ. З 1955 – 1964 рр. працював на кафедрі інфекційних захворювань того ж інституту.
Гострі кишкові інфекції спричинені умовно-патогенними збудниками
Реферат на тему: Гострі кишкові інфекції , спричинені умовно-патогенними збудниками Кишкова інфекція протейної етіології – протеоз (proteosis) Кишкова інфекція протейної етіології характеризується ураженням травного трактупо типу гастроентериту або ентероколіту і спричиняється бактеріями роду Proteus.
Гепатити
Коломийське медичне училище ім. І.Я.Франка Методична розробка теоретичного заняття з внутрішніх захворювань на тему: “ГЕПАТИТИ” м.Коломия 2001 р.
Коматозні стани при цукровому діабеті
Діабетична кома – це одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, яке зумовлене недостатністю гормона підшлункової залози – інсуліну. Дефіцит інсуліну призводить до порушення засвоєння глюкози і перетворення її, глікоген. Внаслідок цього в крові підвищується вміст цукру і розвивається гіперглікемія.
Краснуха 2
“Краснуха” ПЛАН Визначення Етіологія Епідеміологія Потогенез і патоморфологія Клініка Діагноз Лікування і профілактика Краснуха – гостра інфекційна хвороба, що спричиняється вірусом краснухи, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується помірною інтоксикацією, незначним катаральним запаленням слизових оболонок очей і носа, дрібно плямистою екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, головним чином потиличних лімфатичних вузлів.
Хронічне легеневе серце
(ХЛС)- це гіпертрофія правого шлуночка на основі захворювань, що порушують структуру чи функцію легень, за винятком випадків, коли зміни в легенях самі являються результатом первинного враження лівих відділів серця чи вроджених вад серця чи великих кровоносних судин.
Висипний тиф Хвороба Брілла
Методичні рекомендації для позааудиторної самостійної роботи з інфекційних хвороб по темі: Висипний тиф. Хвороба Брілла. План Визначення висипного тифу і хвороби Брілла.
Етіологія і патогенез
Гіпократикоїдна кома це грізне ускладнення, яке виникає внаслідок гострого порушення функції наднирників. При цьому проходить порушення виділення глюко і мінералокортикоїдів. Воно виникає внаслідок первинного пораження наднирників, або гострої декомпенсації хронічної не достатності наднирників.
Патоморфологія
Вступ Патоморфологія Клініка Діагноз Диференційна діагностика Прогноз Лікування Вступ Сухий плеврит спостерігається при різних захворюваннях легень (гостра і хронічна пневмонія, інфаркт легень), як супутній процес при нелегеневих захворюваннях (піддіафрагмальнім абсцесі, холециститі, панкреатиті), а також при деяких колагенових захворюваннях (ревматизмі) і особливо при туберкульозі.
Хронічна недостатність кровообігу
Визначення. Етіологія. Основні клінічні стадії і проблеми хворих. Принципи лікування. Догляд за хворими з ХНК. 1. Хронічна недостатність кровообігу – патологічний стан при якому робота серця не забезпечує потребу організму в кисні спочатку при фізичному навантаженні а пізніше і в стані спокою.
Медична деонтологія та етика
Курси підвищення кваліфікації хірургічних і операційних медичних сестер Сулятницька Г.Є. Медична деонтологія та етика Медична деонтологія та етика
Ураження блискавкою перша допомога
Ураження блискавкою виникає під дією потужних електричних розрядів (до 10 тис кВт). Окрім цього діє звукова, повітряна і вибухова хвиля. Клініка: переважають ознаки пораження ЦНС і периферичної НС. Спочатку потерпілий непритомніє і може находитись в цьому стані від кількох хвилин до кількох діб. Після цього виникають марення, галюцинації, порушення рівноваги, сильний головний біль.