Цукровий діабет (ЦД) II типу є одним з найпоширеніших захворювань нашого часу.
Судинні ускладнення ЦД II типу, такі як атеросклероз, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, гангрена нижніх кінцівок тощо є не тільки причиною ранньої інвалідизації хворих, але й передчасної смерті. Нещодавно доведено, що терміни виникнення і темпи прогресування макро- і мікросудинних ускладнень ЦД II типу безпосередньо залежать від ступеня компенсації вуглеводного обміну. Ця обставина диктує необхідність обов’язкового досягнення компенсації захворювання для запобігання пізнім ускладненням чи уповільнення темпів їх прогресування, що можливо лише при оптимальній цукрознижуючій терапії.
Оптимальна терапія ЦД II типу, як і будь-якого іншого захворювання, можлива лише при впливі на усі відомі шляхи розвитку патологічного процесу.
Сьогодні для лікування хворих на цукровий діабет II типу існує широкий арсенал медикаментозних засобів, здатних впливати практично на усі відомі ланки патогенезу даного захворювання, а в поєднанні із субкалорійною дієтою, фізичними навантаженнями, навчанням і самоконтролем хворих — можливе досягнення компенсації порушень вуглеводного обміну. Наразі при терапії хворих ЦД II типу широко використовуються пероральні цукрознижуючі препарати, такі як метформін, похідні сульфонілсечовини, бензойної кислоти, інгібітори a-глюкозидаз, а також інсулінотерапія.
Сьогодні метформін — єдиний бігуанід, рекомендований до вживання Європейською групою з розробки тактики ведення цукрового діабету другого типу. «Посібник по цукровому діабету II типу», виданий Міжнародною федерацією діабету (IDF) у 1999 році, називає метформін першим у списку рекомендованих до вживання пероральних цукрознижуючих засобів.
В Україні метформін випускається заводом «Фармак» під торговою наз-вою Діанормет.
Вплив Діанормету, як і бігуанідів взагалі, на рівень цукру в крові можна оцінити скоріше як антигіперглікемічний, ніж як цукрознижуючий, тому що процес зниження глікемії при використанні даного препарату безпосередньо не зв’язаний з підвищенням вмісту ендогенного інсуліну в крові. Сьогодні доведено, що вплив Діанормету (метформіну) на метаболізм глюкози обумовлений такими механізмами:
зниження периферичної інсу-лінорезистентності і, відповідно, поліпшення утилізації глюкози в печінці, м’язах і жировій тканині;
зменшення утворення глюкози в печінці;
уповільнення абсорбції глюкози в кишечнику.
Діанормет сприяє значному зниженню глікемії натще. Цей ефект обумовлений підвищенням під впливом препарату чутливості клітин печінки до інсуліну, а також збільшенням синтезу глікогену. В результаті досліджень доведено, що Діанормет (метформін) зменшує продукцію глюкози печінкою в середньому на 30%, і це сприяє зниженню рівня глюкози крові натще.
Антигіперглікемічний ефект Діанормету, пов’язаний з особливостями його накопичення і дії в кишковому тракті, де його високий вміст сприяє уповільненню всмоктування глюкози, підвищує швидкість її метаболізму і, таким чином, попереджає збільшення рівня глікемії після прийому їжі.
Дослідження останніх років показали, що Діанормет не тільки забезпечує антигіперглікемічну дію, яка є важливою в профілактиці ускладнень ЦД, але й активно впливає на уповільнення процесів атеросклерозу, зокрема сприяє зниженню ліпідів крові, артеріального тиску (АТ), маси тіла при монотерапії та перешкоджає її збільшенню при комбінованій терапії.
Ефект впливу метформіну на артеріальний тиск значно відрізняється від дії фенформіну, який викликає підвищення артеріального тиску, збільшує частоту серцевих скорочень, підвищує ризик смерті від серцево-судинних захворювань.
Вплив метформіну на артеріальну гіпертензію: спостерігається підвищення чутливості до інсуліну Na+/К+-АТФази клітинних мембран, що веде до зниження внутрішньоклітинної концентрації кальцію та натрію. Збільшуючи екскрецію натрію в нирках, а також сприяючи зниженню тонусу симпатичної нервової системи, метформін призводить до зниження ниркової вазоконстрікції і секреції реніну. Крім того, препарат пригнічує проліферацію гладких м’язів судин, зменшує проникність капілярів.
Вплив метформіну на розвиток серцево-судинних захворювань: прискорює тромболізис, підвищує фібринолітичну активність крові шляхом зниження концентрації фібриногену, збільшення концентрації тканинного активатора плазміногену, і пригнічення (10-45%) активності інгібітора активатора плазміногену.
Вплив на ліпідний обмін і ожи-ріння: метформін знижує рівень ліпідів у крові хворих з порушеною толерантністю до глюкози. При при-йомі препарату спостерігається зниження рівня тригліцеридів (10-20%) після їжі, незалежно від рівня глікемії, що вказує на вплив метформіну на ліпідний обмін, не пов’язаний з вуглеводним. Вважається, що в результаті дії метформіну знижується активність ключових ферментів синтезу холестерину — оксиметилглутарил-КоА і оксиметилглутарил-КоА-синтетази. Крім того, при застосуванні метформіну дещо сповільнюється всмоктування в кишечнику ліпідів і підвищується гліколіз, знижується синтез ЛПНЩ. У деяких дослідженнях було виявлено достовірне зниження загального холестерину та незначне підвищення концентрації ЛПВЩ. Діапазон дії метформіну на ліпідний спектр наведено в таблиці (Старостіна О. Г., 1997).
Крім цього, метформін потенціює гіполіпідемічний ефект фібратів.
З огляду на вищенаведене, метформін можна розглядати як ефективний антигіперглікемічний та гіполіпідемічний препарат, основними ефектами якого є:
підвищення чутливості тканин до інсуліну;
пригнічення продукції глюкози печінкою;
зменшення компенсаторної гіперінсу-лінемії;
стабілізація і зниження ваги тіла;
зниження рівня тригліцеридів, ЛПДНЩ, ЛПНЩ, підвищення вмісту ЛПВЩ;
гіпотензивний ефект (UKPDS 34, 1998).
В останні роки відкриваються нові напрями застосування Діанормету — це гінекологія (при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), терапія, кар-діологія (метаболічний синдром X).
За останні 10 років результати проведених клінічних досліджень показали, що у жінок із СПКЯ поширені гіперліпідемія, гіпертензія, прогресування цукрового діабету II типу — ознаки, характерні для метаболічного синдрому X. Ознаки цього патологічного стану пов’язані єдиним походженням і включають:
тканинну резистентність до інсуліну з компенсаторною гіпер-інсулінемією і порушенням толерантності до глюкози;
дисліпопротеїнемію;
артеріальну гіпертензію;
ожиріння.
Відтак сучасні підходи до лікування цих захворювань обов’язково включають метформін. Позитивний вплив цього препарату на гормональні й метаболічні показники у жінок з СПКЯ дозволяє застосовувати його не лише у гінекології, а й для попередження захворювань сердцево-судинної системи.
Дози Діанормету, як і будь-яких інших цукрознижуючих препаратів, підбираються індивідуально, під наглядом лікаря, з одночасним контролем концентрації глюкози в крові. Разова доза Діанормету складає 500-850 мг, найвища добова — 2,5-3 г. Ефективна середньодобова доза препарату для більшості хворих — 2-2,25 г. Лікування починають переважно з невеликої дози (500-850 мг на добу), при необхідності її можна збільшувати на 500 мг, з інтервалом не менше одного тижня. Найчастіше Діанормет приймають два, інколи три рази на добу.
Для уникнення побічної дії на шлунково-кишковий тракт препарат рекомендується приймати під час або одразу після їжі.
Покращення вуглеводного обміну настає зазвичай через 1-2 тижні після початку приймання Діанормету, хоча іноді зниження глікемії стає помітним уже в перший день прийому.
Відповідно до рекомендацій Міжнародної федерації з цукрового діабету, основними показаннями до застосування метформіну є ЦД II типу з ожирінням і/або гіперліпідемією. Проте на практиці Діанормет ефективний і для хворих на ЦД II типу без ожиріння.
Протипоказаннями до використання Діанормету є: цукровий діабет у важких формах (кетоацидоз, кома), вагітність (перші два триместри), гостра і хронічна недостатність нирок, кровообігу, хронічна легенева недостатність, цироз печінки, важкі інфекційні захворювання, алкоголізм, загальна анестезія, вік після 75 років. Препарат добре переноситься. Дуже рідко при недотриманні протипоказань може розвинутися молочнокислий ацидоз.
Діанормет можна використовувати не тільки як монотерапію, але й у комбінації з препаратами сульфонілсечовини та інсуліном.
Варто зауважити, що Діанормет став частиною комплексної програми ВАТ «Фармак» щодо забезпечення українських хворих на цукровий діабет високоякісними, доступними за ціною препаратами.
Ліки, що випускає «Фармак», і зокрема Діанормет, відповідають вимогам європейських стандартів, а впровадження системи управління якістю, сформованої з принципами GMP ЄС, міжнародних стандартах ISO 9001 версії 2000 року та Європейської моделі ділової досконалості, додатково гарантують високу якість усієї продукції, яку випускає ВАТ «Фармак». За матеріалами ВАТ «Фармак».
Таблиця. Діапазон дії метформіну на ліпідний спектр |
Показники ліпідного обміну | Динаміка в порівнянні з вихідним рівнем |
абсолютна | в % від вихідного |
Тригліцериди | Зниж. На 0-1.2 ммоль/л | Зниж. На 0-60% |
Загальний холестерин | Зниж. На 0-1.27 ммоль/л | Зниж. На 0-20% |
ЛПНЩ | Зниж. На 0-1.0 ммоль/л | Зниж. На 0-25% |
ЛПДНЩ | Зниж. На 0-0.6 ммоль/л | Зниж. На 0-39% |
ЛПВЩ | Зниж. На 0-0.16 ммоль/л | Зниж. На 0-28% |
ВЖК | Зниж. На 0-0.15 ммоль/л | Зниж. На 0-20% |
Маса тіла | Зниж. На 0-8 кг | Зниж. На 0-10% |
Другие работы по теме:
Растительный препарат фитолизин
Фитолизин как комбинированный растительный препарат, обладающий мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием, его назначение и функциональные особенности, показания и противопоказания. Способы приема, дозы, особенности применения детьми.
Апластичні анемії. Цукровий діабет у дітей
Класифікація апластичних та гіпопластичних анемій, їх різновиди, основні причини проявлення та фактори, що впливають на даний процес. Порівняльна характеристика спадкових і набутих форм апластичної анемії, принципи їх лікування. Цукровий діабет у дітей.
Лікування розповсюджених форм колоректального раку Елоксатином
Кожного року в Україні реєструється понад 15 тис. хворих на колоректальний рак. Майже 50% з них гинуть протягом першого року з дня встановлення діагнозу. Тому проблема лікування розповсюджених і занедбаних форм раку ободової і прямої кишок є однією з найактуальніших і найгостріших проблем клінічної онкології.
Ромашка лікарська chamomilla recutita l. rau schert
Родина складноцвіті (айстрові) Однорічна рослина 15-60 см заввишки, з розгалуженим, борозенчастим стеблом. Листки чергові, 2-3-перисто-розсічені, сидячі. Квітки дрібні, зібрані у верхівкові суцвіття — кошики. Крайові квітки кошиків язичкові, білі, серединні — трубчасті, жовті, містяться на довгому, конічному, всередині порожнистому квітколожі.
Ербісол у лікуванні захворювань центральної і периферичної нервової системи
В організмі людини немає органа та системи органів, які відігравали б першочергову чи другочергову роль. Навіть найменше ушкодження того чи іншого органа зумовлює, зрештою, розлади діяльності всього організму. Але визначальна роль діяльності центральної нервової системи (ЦНС) і підпорядкованої їй периферичної та автономної вегетативної нервової системи ні в кого не викликає сумніву.
Ефективність моксифлоксацину при інфекційних загостреннях хронічного обструктивного бронхіту
Медико-соціальна значимість хронічного обструктивного бронхіту (ХОБ) зумовлена невпинним зростанням захворюваності, інвалідизації та смертності в усіх країнах світу. Хронічним бронхітом хворіє до 20% населення США [1] та 9,5-13,6% населення Росії [2]. В Україні захворюваність на хронічний бронхіт у 2000 р. становила 2993,6 випадків на 100000 населення, смертність - 52,8 на 100000 [3].
Діанормет світовий рівень якості першого українського препарату для лікування цукрового діабету
другого типу Історія вживання бігуанідів - похідних гуанідину - починається з середніх віків, коли для лікування «цукрової хвороби» застосовувався екстракт із козячого кореня, що містив гуанідин. Препарат Galega officinalis мав досить слабкий цукрознижуючий ефект. Перший штучно синтезований бігуанід з’явився у 20-х роках XX сторіччя, але завдяки гепатотоксичності не набув широкого застосування.
Гіпотензивні засоби
(анти гіпертензивні) розширюють судини і знижують артеріальний тиск. Їх застосовують для лікування гіпертонічної хвороби. Вони знижують збудливість судиннорухового центру, зменшують передавання імпульсів блокують адреноруцептори судин. Розширення судин і гіпотензивний ефект настають також при застосуванні сечогінних препаратів, що посилюють виділенні натрію з організму.
Інсулінотерапія
РЕФЕРАТ на тему ІНСУЛІНОТЕРАПІЯ Острівці Лангерганса складають 3% всієї маси підшлункової залози. Ці крихітні острівці – неоднорідні клітини А, В, Д і РР., які виділяють гормони, які регулюють вуглекислий, жировий та білковий обміни.
Діанормет в лікуванні синдрому полікістозних яєчників
Сьогодні синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) приділяється значна увага. Адже, згідно із різними статистичними даними, частота цієї патології серед гінекологічних захворювань у жінок дітородного віку є в межах 4-7%. Це важлива клінічна проблема, оскільки СПКЯ є однією з найчастіших причин безпліддя у жінок.
Переношена вагітність
Розлади циклічності правильних змін і настройки ЦНС до моменту родів веде до порушення гормональних співвідношень, електролітного і енергетичного балансу, які впливають на рефлекторну діяльність матки і наступання родів. Термін вагітності від 42 до 44 тижнів і більше.
Сечогінні засоби
При багатьох патологічних станах — хронічній серцевій недостатності, захворюваннях нирок, цирозі печінки тощо-нерідко відбувається затримка води І солей в організмі, що призводить до появи набряків і накопичення рідини в порожнинах тіла, зокрема в черевній (асцит), плевральній. У виникненні набряків провідне значення має збільшення кількості іонів натрію (Na*) в організмі, бо вони с найбільш активними щодо затримки води.
Залози внутрішньої секреції гормони та їх роль у регуляції людини
РЕФЕРАТ на тему: ЗАЛОЗИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ, ГОРМОНИ ТА ЇХ РОЛЬ У РЕГУЛЯЦІЇ ЛЮДИНИ Основною ознакою будови залоз внутрішньої секреції є відсутність вивідних проток, тому їхні секрети виділяються безпосередньо в кров або лімфу, що їх омиває. Ці секрети називають гормонами (гр. hormao — приводити у рух, збуджувати).
Меліса лікарська Melissa officinalis
МЕЛІСА ЛІКАРСЬКА — Melissa officinalis L. Російська назва — мелисса лекарственная Родина губоцвіті — Labiatae Багаторічна трав'яниста рослина. У дикому стані росте в Середземноморському регіоні. На Україні рослина дуже популярна як серед знавців народної медицини, так і серед пасічників, оскільки меліса — чудовий медонос.
Сульфаніламідні препарати
Реферат на тему: “Сульфаніламідні препарати” Сульфаніламідні препарати – це препарати, які є похідними аміду сульфанілової кислоти. У 1935 році німецький мікробіолог Дамагк відкрив протимікробні властивості фарби проктозилу (червоного стрептоциду) і ввів його в медичну практику.
Гепатити
Коломийське медичне училище ім. І.Я.Франка Методична розробка теоретичного заняття з внутрішніх захворювань на тему: “ГЕПАТИТИ” м.Коломия 2001 р.
Грип 11
В Україні щороку на грип та ГРВІ хворіють від 10 до 16 млн. осіб, майже половина з них діти. Найнебезпечніший грип для людей старшого віку, хворих на хронічні недуги, хвороби серцево-судинної та дихальної системи, на порушення обмінних процесів, ниркові розлади та мають так званий вторинний імунодефіцит.
Спосіб лікування бактеріального вагінозу у вагітних з невиношуванням вагітності
Струк В.Ф., Гудивок І.І. м. Івано-Франківськ Зменшення кількості передчасних пологів та самовільних викиднів залишається проблемою номер один у сучасному акушерстві. Дана проблема особливо актуальна для нашої країни, де демографічна ситуація є катастрофічною. Приблизно 70% перинатальних втрат припадає на дітей, що народилися в результаті передчасних пологів.
Коматозні стани при цукровому діабеті
Діабетична кома – це одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, яке зумовлене недостатністю гормона підшлункової залози – інсуліну. Дефіцит інсуліну призводить до порушення засвоєння глюкози і перетворення її, глікоген. Внаслідок цього в крові підвищується вміст цукру і розвивається гіперглікемія.
Дієтотерапія цукрового діабету
За останні роки в лікуванні цукрового діабету відбулися докорінні зміни, які значно торкнулися принципів дієтотерапії цього захворювання. Дієтотерапія залишається не лише основою лікування будь-якої форми цукрового діабету, але і дієта повинна бути максимально прийнятою для конкретного хворого.
Гомеопатія 3
Гомеопатія – це альтернативний напрямок в медицині, який ґрунтується на використанні методу лікування малими дозами і по принципу подібності. Основоположником гомеопатії вважається Крістіан Фрідріх Саму ель Ганеман. Ганеман пропонує новий підхід до лікувальної терапії “Щоб вилікувати хворого, необхідно співпрацювати з природою, котра інколи виліковує хронічну хворобу шляхом прояву нового страждання.
Інфаркт міокарда та інфекційний чинник
Реферат Інфаркт міокарда та інфекційний чинник Чому люди, які часто чистять кілько кратно зуби рідше хворіють на серце? В повторюваних віддавна рекомендаціях: “Мий зуби для здоров’я і красоти”, - вміщуйте більше сенсу. Ніж гадали стоматологи. Найновіші дослідження довели, що бактерії, які створюють так звану зубну плівку спроможні пошкоджувати коронарні артерії і артерії мозку, спричиняючи інфаркти і інсульти.
Цукровий діабет у вагітних та новонароджених
Пошукова робота Цукровий діабет у вагітних та новонароджених Цукровий діабет – найпоширеніший патологічний стан, який впливає на життя вагітної жінки та плода. Від діабету страждають 0,3% жінок дітородного віку, що хворіли на діабет до вагітності.
Історичні нариси розвитку мікробіології 2
РЕФЕРАТ на тему: Історичні нариси розвитку мікробіології” Роберт Кох народився 1843 р. Він провів класичні дослідження з етіології сибірки, туберкульозу й холери, завдяки чому ввійшов в історію як один з основоположників сучасної мікробіології. На початку його маленька лабораторія була влаштована в кімнаті для прийому хворих, а єдиними лабораторними тваринами були миші, яких він ловив сам.
Первинна профілактика цукрового діабету Фактори ризику цукрового діабету
Первинна профілактика цукрового діабету. Фактори ризику цукрового діабету. Профілактика цукрового діабету. Сучасні дані про етіологію і патогенез цукрового діабету, епідеміологічні дослідження, які дозволяють одержати дані про поширеність не лише діабету, але і його судинних проявів, про фактори ризику і природну еволюцію, стають науковою основою профілактичних заходів.
Невідкладні стани в неврології
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Невідкладні стани в неврології 1. Первинно-ренальні стани Виділяють чотири групи невідкладних станів: первинно-ренальні, вторинно-ренальні, первинно-екстраренальні, вторинно-екстраренальні.
Психодіагностика розумової працездатності хворих на неврози молодших школярів
Реферат на тему: ПСИХОДІАГНОСТИКА РОЗУМОВОЇ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ ХВОРИХ НА НЕВРОЗИ МОЛОДШИХ ШКОЛЯРІВ У хворих на неврози молодших школярів на етапі наявності медико-психологічних показань щодо стаціонарного лікування (передстаціонарний період) мають місце суттєві зміни психологічних показників їх розумової працездатності (у порівнянні з нормативними величинами).