ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ
ИМ. А.А.ПОЛЯНЦЕВА
А.А.Полянцев, С.А.Растрыгин, О.Ю.Боско, В.А.Иевлев, И.В.Деревянко
помощниК палатной и процедурной медицинской сестры (хирургия)
Учебно-методическое пособие
по производственной практике для студентов II курса лечебного факультетаВолгоград - 2008
Производственная практика в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры является логическим продолжением учебного процесса по курсу «Ухода за хирургическими больными». Она предусматривает ознакомление студентов II курса лечебного факультета с работой учреждений здравоохранения, санитарно-гигиеническим режимом общих и специализированных хирургических отделений, приобретение практических навыков по уходу за хирургическими больными и оказанию неотложной помощи при острых нарушениях сознания, дыхания, сердечной деятельности, терминальных состояниях.
При прохождении практики студенту необходимо завоевать уважение, доверие больных и медицинского персонала. Весьма важно соблюдать деонтологические правила поведения с больными и воспитывать в себе принципиальность и милосердие.
Настоящее методическое указание поможет правильно организовать практику. Оно рассчитано на непосредственных руководителей производственной практики, старших медицинских сестер и студентов II курса лечебного факультета.
При подготовке пособия авторы руководствовались рабочей программой по производственной практике «Помощник палатной и процедурной медицинской сестры», согласованной с Центральной методической комиссией Волгоградского государственного медицинского университета, главным врачом ГУЗ ВОКБ №1 Н.А.Черняевой, утвержденной проректором по учебной работе В.Б.Мандриковым.
Цели производственной практикиОзнакомление студентов с работой лечебно-профилактических учреждений.
Овладение приемами ухода за больными.
Овладение методиками сестринских и некоторых врачебных манипуляций.
Воспитание неукоснительного соблюдения правил деонтологии и этики.
Студент должен усвоить:
Технику практических навыков ухода за больными.
Технику медсестринских манипуляций.
Технику простейших врачебных манипуляций.
ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Производственная практика студентов II курса лечебного факультета в качестве помощника медицинской сестры проводится на протяжении третьего (для зарубежных студентов) и четвертого (для российских студентов) учебных семестров. Студенты проходят практику в специализированных хирургических отделениях ГУЗ ВОКБ №1 в соответствии с утвержденным графиком по 4 часа один раз в неделю после основных занятий. Общая продолжительность производственной практики составляет 72 часа.
Руководство практикой осуществляет кафедра общей хирургии с курсом урологии им. А.А.Полянцева ВолГМУ. Ответственный за практику составляет график дежурств студентов, проводит с ними инструктаж по технике безопасности, осуществляет текущий контроль посещаемости.
Непосредственными руководителями практики студентов в хирургических отделениях являются старшие медицинские сестры, которые распределяют их по постам, в текущем порядке контролируют работу, а после окончания производственной практики дают письменную характеристику каждому студенту. Студенты в свою очередь ведут дневники, в которых отражают объем приобретенных знаний и умений за 4 часа практической работы. Дежурные постовые медсестры заверяют подписью записи, сделанные студентами в дневниках.
После окончания производственной практики проводится экзамен и выставляется дифференцированная оценка. К экзамену студенты обязаны представить дневник, реферат по одной из тем, предложенной в данном учебном пособии.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
При прохождении производственной практики каждый студент должен ознакомится с работой хирургического стационара, приобрести навыки по общему уходу за хирургическими больными, оказанию неотложной помощи и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к хирургической службе.
I. ПРИЕМ БОЛЬНЫХ В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ
Приемное отделение больницы предназначено для приема, регистрации, осмотра и санитарно- гигиенической обработки больных. Оно состоит из 9 помещений.
Зал ожиданий
Регистратура
Операционная-перевязочная
Смотровые комнаты
Процедурная комната
Санпропусник
Клиническая лаборатория
Комната для персонала
Догоспитальные палаты
В обязанности входит: сопровождение больного в кабинет, оформление документации, осмотр больного, и его санитарная обработка, транспортировка в отделение. Больным, поступающим в плановом порядке, медицинская сестра объясняет, что они могут взять с собой (туалетное мыло, зубную пасту и щетку, тапочки, халат). Личная одежда поступающих больных переписывается в вещевой лист – в 2 экземплярах. Один из них прикрепляется к одежде, другой выдается на руки больному. Одежда в определенном порядке одевается на вешалку и вешается и передается на склад для хранения.
Принимает больных заведующий приемным покоем или дежурный врач.
Осмотр больного проводится в смотровом кабинете на кушетке, покрытой клеенкой, простыней или пеленкой разового пользования. После приема каждого больного клеенка дважды протирается салфеткой, смоченной 1% р-ром хлорамина. У больного осматриваются кожный покров, зев, измеряется температура тела. Использованные металлические шпатели промываются проточной водой и кипятятся 15 минут. Термометры хранятся полностью погруженные в 0,5 % раствор хлорамина. При осмотре больного в приемном отделении обращается внимание на наличие кожных заболеваний и ставится в истории болезни штамп клиники с датой и подписью медицинской сестры, делавшей осмотр.
После смотрового кабинета больного сопровождают в ванную комнату. Средняя продолжительность теплой гигиенической ванны 20-30 минут при температуре воды 35-36 градусов. Если больному по состоянию здоровья ванна запрещена, то назначают душ. Если больной в тяжелом состоянии или средней тяжести младшая медицинская сестра протирает тело полотенцем, смоченным спиртом.
Затем, соблюдая все правила транспортировки, больного доставляют в отделении: самостоятельно, в сопровождении сестры, на кресле или на каталке.
В комплекс помещений приемного отделения входит малая операционная для оказания хирургической помощи. Для обеззараживания воздуха применяется бактерицидный облучатель. Уборка производится 2 раза в сутки с применением 0,5 % моющего средства с добавлением раствора перекиси водорода.
Больные дают расписку о том, что они ознакомлены с правилами поведения в стационаре и обязуются их выполнять.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима проводится при приеме смены и в течении рабочего дня заведующим отделением и старшей медицинской сестры.
II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
Изучение основных обязанностей и условий работы среднего и младшего медицинского персонала.
Знакомство студентов с основами медицинской психологии, этики и деонтологии.
Усвоение общих правил ухода за больными и дифференцированного ухода в хирургической клинике.
Обучение студентов медицинским процедурам и манипуляциям.
Обязанности постовой медицинской сестры хирургического отделения: участие в обходе с лечащим врачом, наблюдение за состоянием больных, термометрия, у больных после операции – контроль за состоянием повязок; выполнение назначений (раздача лекарств, выполнение инъекций, подготовка больных к исследованиям и операциям); направление крови и выделений больных на исследованиям); контроль за получением результатов анализов; ведение медицинской документации; выписка и получение из аптеки лекарственных средств; совместно с младшим медицинским персоналом уход за тяжелобольными и лежачими больными; контроль за соблюдением санитарного режима палат.
Студенты должны ознакомится с хирургическим отделением общего профиля клиники или больницы.
В хирургическом отделении изучают устройство палат, больничную мебель (кровати, тумбочки, табуретки), особенности ухода за тяжелыми и лежачими больными: уход за кожей, мытье ног, головы, уход за полостью рта.
Студенты знакомятся с постановкой клизм, изучают все виды клизм, механизм их действия, методику выполнения.
Изучают методику зондирования желудка, показания, технику выполнения, готовят больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям.
Выполняют подкожные и внутримышечные инъекции.
III. ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВЯЗОК.
Перевязка - это процесс снятия повязки, лечебные манипуляции в ране, наложение новой повязки.
Показания к перевязке: повязка – сбилась, загрязнена, промокла, необходимость лечебных манипуляций в ране.
Основная задача при работе в перевязочной – профилактика проникновение инфекции в рану.
При прохождении практики необходимо обратить особое внимание на необходимость разделения «чистых» и гнойных больных и наличие раздельных перевязочных для этих контингентов больных.
Студенты должны осуществлять транспортировку больных в перевязочную на сидячих колясках, помогать ходячим послеоперационным больным. Необходимо обратить внимание на бережное обращение с больными, особенно при доставке в перевязочную тяжелых лежачих больных. Студенты должны овладеть методами перекладыванием и перестилания больных. Во время работы в перевязочной студенты должны строжайше соблюдать требования асептики и антисептики.
Студенты участвуют в перевязках, овладевая методами инструментальной перевязки ран.
После перевязки больной должен быть доставлен в палату. Во время перевязок студенты участвуют в снятие одежды с больного, следует так же обратить внимание на необходимость безболезненного выполнения этой манипуляции.
В чистой перевязочной студенты участвуют в хирургических манипуляциях; снятие послеоперационных кожных швов, пункции серозных полостей – пункции брюшной полости, пункция плевральной полости, пункции крупных суставов.
В перерывах между перевязками студенты должны обрабатывать инструменты перед стерилизацией, обрабатывать перевязочный стол с помощью антисептических средств, участвовать в текущей уборке перевязочной.
IV. ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.
Студенты должны ознакомится с оборудованием процедурного кабинета, с правилами хранения стерильных инструментов, лекарственных веществ и взятой для анализа крови, изучить методы предстерилизационной обработки и стерилизации инструментов.
Студенты знакомятся с устройством шприцев, используемых в работе процедурной сестры, с порядком их сборки и набора лекарственных веществ, с соблюдением правил асептики.
Существенное внимание уделяется предстерилизационной очистке использованных шприцев и игл, при этом необходимо строго соблюдать инструкции. Качество очистки шприцев и игл от крови производят проведением бензидиновой пробы.
Студенты знакомятся с техникой вм, вв, пк инъекций, правилами забора крови из локтевой вены для лабораторных исследований и определения группы крови. Осваиваются методики желудочного, дуоденального зондирования и промывания желудка.
V. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
В отделении реанимации необходимо изучить оборудование палаты интенсивной терапии. Изучит показания к проведению реанимационных мероприятий. Обратить внимание на течение послеоперационного периода. Дать характеристику пульса, дыхания, измерять артериальное давление.
В раннем послеоперационном периоде важно следить за дыханием больного, особенно у ослабленных больных после наркоза, ввиду возможного развития дыхательной недостаточности или нарушения проходимости дыхательных путей (западание языка, асфиксия рвотными массами).
Необходимо научится оказывать первую помощь больному при потере сознания, при острых нарушения его психики, при острых кровотечениях, при острых нарушениях дыхания, рвоте, регургитации и аспирации желудочного содержимого, при коллапсе, терминальных состояниях.
После операции необходимо находится у больного до полного его пробуждения, если больной оперирован под наркозом, контролировать функцию дыхания, пульс, АД, предупредить свободное затекание желудочного в пищевод и рот. Предупредить и лечить икоту, рвоту, отрыжку. По указанию врача зондировать желудок, вводить газоотводную трубку в прямую кишку (познакомиться). Проводят ингаляцию увлажненным кислородом, дыхательную гимнастику. Следят за состоянием дренажа и проводят уход за ним. Следят за мочевыделением. По указанию врача проводится катетеризация мочевого пузыря.
VI. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
В операционном блоке студент знакомится:
со стерилизацией материалов, перчаток, инструментария
с обработкой рук перед операцией
с работой операционной и участвует в операциях в качестве помощника операционной сестры.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ
Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде.
Особенности ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости.
Особенности ухода за больными, оперированными на органах гр. полости.
Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих органах.
Особенности ухода за больными, оперированными на магистральных сосудах конечности.
Особенности ухода за травматологическими больными.
Клизма очистительная (показания, методы проведения, возможные осложнения и их профилактика).
Сифонная клизма (показания, методы проведения, возможные осложнения и их профилактика).
Послеоперационный парез кишечника. Профилактика и парез.
Остановка дыхания. Меры предупреждения, первая помощь.
Остановка сердца, первая помощь.
О медицинской деонтологии и врачебной этике.
Врачебная тайна. Этические и правовые вопросы врачебной тайны.
Деонтология в хирургии.
Банки, горчичники, показания, противопоказания к их применению. Осложнения и их профилактика.
Желудочное зондирование. Показания, противопоказания. Осложнения и их профилактика.
Профилактика внутрибольничной инфекции.
Личная гигиена- залог здоровья.
Закаливание - как мера предупреждения воспалительных заболеваний
Меры предупреждения распространения ВИЧ- инфекции.
Абактериальная среда – использование ее в хирургической практике.
Оксигенотерапия. Использование ее в хирургической практике.
Устройство и режим лечебных учреждений.
Режим и организация питания больных.
Меры воздействия на кровообращение.
Первая помощь при терминальном состоянии.
Дефибрилляция сердца (показания, методика проведения).
Трахеостома (показания, методика выполнения, осложнения).
ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ
Сущность понятия клинической гигиены.
Основные компоненты сестринского ухода за хирургическими больными.
Понятие об общем и специальном уходе.
Основные элементы гигиены медицинского персонала.
Особенности ухода за хирургическими больными.
В чем заключается первая помощь при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку, глаза, желудок.
Основные задачи приемного отделения хирургической клиники.
Санитарная обработка больного в приемном покое.
Гигиеническая подготовка больного к экстренной операции.
Дезинфекция ванн, мочалок, ножниц.
Гигиена воздуха в хирургическом стационаре.
Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении.
Температурный режим, способы вентиляции, дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционном блоке.
Особенности кормления больного в постели, зондовое энтеральное питание, питание через гастростому.
Стерилизация воздуха в операционной
Укладка на операционный стол, снятие со стола, транспортировка больного в отделение
Зоны операционного блока, их отличие, «правило красной черты».
Лечебно- охранительный режим в отделении
Подготовка больного к операции.
Понятие о режиме хирургического больного. Виды режима.
Пролежни, причины возникновения, профилактика, лечение.
Смена белья у хирургического больного. Методы санитарной обработки.
Помощь больному при рвоте, аспирации желудочного содержимого.
Мероприятия по уходу за больными в бессознательном состоянии.
Как обращаться с трупом.
Послеоперационная рана, наблюдение за ней, признаки осложнений со стороны раны.
Дренажи, уход за ними.
Особенности ухода за больными, оперированными на органах бр. полости.
Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях.
Особенности ухода за больными, оперированными на грудной клетке.
Профилактика легочных осложнений
Клизмы, виды клизм
Техника постановки банок, горчичников
Катетеризация мочевого пузыря
Газоотводная трубка, техника ее постановки
Правила измерения температуры тела
Деонтология в хирургии.
Открытый, закрытый массаж сердца.
Искусственное дыхание.
Способы транспортировки больного в отделение.
Устройство процедурного кабинета, его оснащение.
Методы предстерилизационной обработки шприцев.
Техника выполнения пк, вм, вв инъекции
Путь предупреждения проникновения инфекции в рану при работе в перевязочной.
Измерение пульса, АД и частоты дыхания.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И МАНИПУЛЯЦИЙ
Во время летней производственной практики студент закрепляет или повышает уровень усвоения практических навыков, манипуляций изложенных в перечне лечебно- диагностических навыков. В дневниках по производственной практике отмечает количество и уровень усвоения практических навыков.
| N | Перечень лечебно-диагностических навыков | Уровень усвоения | ||
1 | Знания | Умения | Навыки | |
| 2 | 3 | 4 | 5 | |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 а б в г д е ж з 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 1 2 | УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ А. В приемном покое Транспортировка больных из машины «Скорой помощи» в приемное отделение Медицинская документация, заполнение титульного листа истории болезни Регистрация в журнале поступающих в стационар больных Антропометрия Осмотр кожных и волосяных покровов Проведение санитарной обработки больных (стрижка волос, ногтей, проведение гигиенической ванны, душа, обтирание больного) Термометрия (регистрация измерения температуры в журнале) Хранение и применение термометров Заполнение температурных листов Приготовление 0,5%, 1%, 10%. р-ров хлорной извести Катетеризация мочевого пузыря Транспортировка больных из приемного отделения в больничное отделение Б. В палате Знакомство с устройством, организацией работы, режимом лечебных учреждений Знакомство с медицинской документацией, правилами при поступлении и выписке больных ГИГИЕНА ПАЛАТЫ Влажная уборка палат Приготовление 0,5%- 1% р-ра хлорной извести Контроль за санитарным состоянием тумбочек Проветривание палат Контроль за посещением больных и передачей им продуктов Дезинфекция и хранение плевательниц Перемещение больных с системой для длительной вв инфузии, с дренажами и т.д. Приготовление постели Смена нательного и постельного белья Подкладывание резинового круга и судна Переноска и перекладывание больного Постановка горчичников, банок. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ Кормление больных. Понятие диетотерапии. Режим питания. Кормление тяжело больных ТЕХНИКА МАНИПУЛЯЦИЙ Транспортировка больного в перевязочную и из перевязочной Методика и техника перевязки Наложение различных видов повязок Стерилизация инструментов Уборка перевязочной Уход за кожей при наличии свищей Термометрия: измерение температуры тела больного, графическая запись в температурном листе, типы температурных кривых. Хранение термометров. Уход в разные периоды лихорадки Меры воздействия на кровообращение: показания, противопоказания, техника применения горчичников, банок, согревающих компрессов, пузыря со льдом, кровопускание, наложение жгута Оксигенотерапия: пользование кислородной установкой Выписка, хранение и способы применения лекарственных веществ, учет использованных ядовитых и сильнодействующих средств, раздача лекарств больным для внутреннего употребления Показания, противопоказания, техника применения клизм (очистительной, лекарственной, сифонной, питательной) Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, желчного пузыря и желчевыводящих путей, почек и мочевыводящих путей Инъекции: правила стерилизации шприцев и игл наполнение шприца из ампул и флаконов со стерильным раствором проведение забора крови из вены проведение вв инъекции, показания, противопоказания техника пк , вм инъекций обработка игл и шприцев после употребления проверка стерильности игл и шприцев заполнение систем для инфузионной терапии Подготовка зондов для взятия желудочного сока и дуоденального зондирования Выполнение промывания желудка Бритье операционного поля Проведение пермедикации Санитарная обработка больного ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Моча: техника постановка пробы по Земницкому Кал: физ. свойства, анализ на скрытое кровотечение Желудочное содержимое: методика и техника желудочного зондирования Дуоденальное содержимое а) методика и техника дуоденального зондирования б) участие в дуоденальном зондировании Кровь: а) взятие крови из пальца на толстую каплю б) взятие крови из пальца для определения времени свертываемости крови в) участие в определение группы крови, резус- совместимости Макрота: техника сбора макроты( общий анализ, на атипические клетки, на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, суточное количество Плевральная жидкость: а) подготовка инструментов к плевральной пункции б) плевральная пункция: показания, противопоказания, техника, участие в проведение плевральной пункции в) определение физических свойств плевральной пункции ПРОСТЕЙШИЕ ВРАЧЕБНЫЕ НАВЫКИ Подсчет числа дыхательных движений, их графическая запись на температурном листе Определение свойств пульса. Графическая запись температурном листе частоты пульса Техника регистрации артериального давления НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Наложение жгутов на конечности( острая сердечная недостаточность) Техника непрямого массажа сердца Техника искусственного дыхания Принципы дефебрилляции Подготовка катетера и участие в катетеризации мочевого пузыря мягким катетером Применение газоотводной трубки Показания, противопоказания, техника промывания желудка, участие в промывание желудка с помощью зонда ПРОСТЕЙШИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Гипургия Клиническая гигиена медперсонала в хирургии и обеспечение гигиены собственного тела | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + |
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ДНЕВНИКА
Д Н Е В Н И К производственной практики студента _______________________________________________ II курса __________ группы лечебного факультета ВолГМУ Время прохождения практики с __________________ по _____________________ Лечебная база практики __________________________________ Руководитель практики __________________________________ Ответственный за практику_______________________________ |
| Дата | Выполненная работа | Отметка о выполнение |
СТУДЕНТА _______________________________________________________
Подпись ответственного
за производственную практику
Подпись старшей медсестры отделения
Экзаменационная оценка
Список литературы:
Андреева Т.А. Общий уход за больными: Учебное пособие – М.: РИОР, 2005. – 79 с.
Андреев Д.А., Найман Е.Л. Уход за хирургическими больными: Учебное пособие – Волгоград: Перемена, 2002. – 148 с.
Буянов В.М., Воскресенский П.К. Уход за хирургическими больными - М., 1987. – 46 с.