Трущенков Л.Я., Филь А.И.
В связи со стремительным ростом потребления алкоголя на душу населения в начале 90-х годов, увеличением количества алкогольных психозов, усложнением их клинической структуры, утяжелением течения и частыми смертными случаями было решено открыть на базе Новгородской областной психоневрологической больницы № 1 отделение для лечения алкогольных психозов (ранее больные с алкогольными психозами лечились в общепсихиатрических отделениях). Указанное отделение было открыто 1 января 1994 года и стало обслуживать 12 районов области.
В течение 1994-1996 годов в отделение поступило 802 человека, из них первично в данном году 708, впервые в жизни - 472. Выписано с заключительным диагнозом "Алкогольный психоз" - 709 человек, из них жителей городов - 364, жителей сел - 345. Средняя длительность пребывания выбывших больных составила 24,9 дня, а оборот койки - 12,1. Удельный вес больных с острыми алкогольными психозами составил 84,4%, хроническими - 1,7%, предцелириозными состояниями у больных хроническим алкоголизмом 2-3 стадии -13,9%. Среди алкогольных психозов наиболее часто встречался алкогольный делирий (62,5%), при этом нередко отмечалось усложнение структуры психоза, тяжелое течение с выраженными сомато-неврологическими нарушениями. Острые алкогольные галлюцинозы составили 17,9%, алкогольные параноиды - 6,4%, структурно-сложные алкогольные психозы - 6,5%. Считаем необходимым остановиться на особенностях проявления и течения структурно-сложных алкогольных психозов.
За указанный период в отделение поступило 47 больных с диагнозом: "Структурно-сложный алкогольный психоз". Клиника таких психозов определялась последовательно сменяющимися картинами острых психозов - параноида, галлюциноза, делирия, а также наличием элементов синдрома Кандинского-Клерамбо. Синдром Кандинского-Клерамбо наблюдался в 31,9%; сочетание вербального галлюциноза и делирия, а также острого параноида и делирия одинаково - 27,7%; сочетание трех синдромов: делирия, вербального галлюциноза и острого параноида - в 12,8% случаев.
Почти все пролеченные больные имели сопутствующую соматическую патологию. Наиболее часто встречались токсический алкогольный гепатит - 68,1% и токсическая почка - 12,8%. Однако, несмотря на это, все больные с диагнозом "Структурно-сложный алкогольный психоз" были выписаны с выздоровлением. Столь успешные результаты лечения объясняются своевременной адекватной терапией и ранней госпитализацией больных (87,2% пациентов были доставлены в больницу в течение первых 3-х суток после появления начальных признаков психотических расстройств).
Особую настороженность вызывает стремительный рост потребления алкоголя детьми и подростками. Следует отметить, что за 3 года количество психозов в возрасте до 20 лет включительно возросло в 5 раз, в то время как по другим возрастным группам отмечалось даже незначительное снижение их (кроме возрастной группы свыше 50 лет). В этой группе рост психозов составил 21,5%. Анализ психозов в возрастной группе до 20 лет показал, что эти больные стали злоупотреблять алкоголем в возрасте от 11 до 15 лет - 5 человек, а в возрасте от 15 до 20 лет - 4 человека. Указанные больные воспитывались в неблагоприятной микросоциальной среде (родители злоупотребляли алкоголем). В 3-х случаях больные этой группы страдали олигофренией, а остальные обнаруживали психопатические черты характера.
В отделении применялись следующие основные методы лечебного воздействия:
1. Биологический,
2. Психотерапевтический. Лечение острых алкогольных психозов слагалось из патогенетической, симптоматической терапии и терапии сопутствующей патологии. В настоящее время острый алкогольный психоз, в частности алкогольный делирии, рассматривается как острый соматоинтоксикационный психоз, развивающийся на фоне гипоксии и отека головного мозга с резким нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, витаминного баланса и выраженными гемодинамическими и вегетативными сдвигами.
Исходя из вышеизложенного, основные принципы патогенетической терапии острых алкогольных психозов были направлены на:
1. Устранение психомоторного возбуждения и агрипнии.
2. Предупреждение и лечение отека и гипоксии мозга.
3. Проведение дезинтоксикации.
4. Коррекцию водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия и витаминного баланса.
5. Борьбу с гемодинамическими, сердечно-сосудистыми нарушениями и нарушениями функции внутренних органов.
Главное условие успешного эффективного лечения больных заключалось в индивидуальном подходе к выработке лечебной тактики. Широко применялись психотропные препараты.
В отделении использовались элементы личностно-ориентированной психотерапии: индивидуальной, групповой, семейной, рациональной психотерапии. Групповая психотерапия - регулярно 1 раз в две недели проводились занятия со всеми больными отделения с "психотерапевтическим воздействием", конкретными примерами и демонстрацией пациентов. Во время ежедневных обходов читались микролекции, "игрались" микроспектакли и т.д. Семейная - постоянные беседы с родственниками больных отдельно и вместе с пациентами. Поддерживалась связь с выбывшими пациентами и их родственниками по телефону, корреспондентским способом и др. Сами больные, находясь в психотическом состоянии, оказывали значительное психологическое и психотерапевтическое воздействие на выздоравливающих пациентов.
Как результат правильной терапевтической тактики отмечены положительные результаты лечения алкогольных психозов: 85% больных выписано с выздоровлением, 14% - с улучшением и только 1% - без перемен (алкогольные энцефалопатии с корсаковским синдромом).
За время работы отделения было зарегистрировано 2 случая смерти в 1994 году. Оба больных поступили в отделение в предагональном состоянии с тяжелой соматической патологией и умерли в течение первых суток. В одном случае от гнойного менингита, а в другом - от алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике на фоне двухсторонней сливной бронхопневмонии. Оба больные были доставлены в отделение поздно. В течение 1995 - 1996 годов смертных случаев не наблюдалось.
Таким образом, на основании изложенного можно сделать следующие выводы:
1. Увеличение потребления алкоголя населением сопровождалось соответственно ростом алкогольных психозов, усложнением их клинической картины, утяжелением течения.
2. Особо настораживает рост алкоголизма среди детей и подростков и соответственно резкое увеличение (в 5 раз) алкогольных психозов в этой возрастной группе.
3. Чем раньше госпитализируются больные с острыми алкогольными психозами, тем лучше результаты лечения.
4. Чем ниже уровень жизни и образования пациентов, тем чаще встречаются структурно-сложные алкогольные психозы и тем более тяжелое их течение, вероятно вследствие потребления ими менее качественных, а значит более токсичных алкогольных напитков (самогон, суррогаты алкоголя, импортная водка).
5. Жители городов и сел одинаково много потребляют алкогольные напитки и соответственно страдают алкоголизмом и алкогольными психозами без существенной разницы.
6. Открытие отделения для лечения алкогольных психозов было своевременным и нужным.
Другие работы по теме:
Спирты 2
Альтернативное название спиртов – алкоголи, однако, оно вряд ли дает исчерпывающую характеристику всему этому классу веществ, несмотря на то, что этиловый спирт, действительно, входит в состав всех алкогольных напитков.
Алкогольные психозы
В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это – белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности.
Бред ревности при острых алкогольных психозах
Логично было бы считать, что одной из форм этих психозов является алкогольный параноид, в психопатологической картине которого наряду с персекуторными бредовыми идеями присутствует и бред ревности.
Шизофрения 9
ШИЗОФРЕНИЯ Это хроническое прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся нарастающей диссоциацией (расщеплением) психических функций с образованием своеобразного дефекта.
Виброреология дисперсных систем
1. Основы виброреологии По способности к течению среды, подвергающиеся вибрационному воздействию, делятся на две группы: Первая группа – это среды, для которых кривая течения может быть построена в статических условиях.
«Алкоголизм»
Алкоголь — один из самых опасных наркотиков, вполне сравнимый с героином и кокаином. Он опасен, с одной стороны, своей высокой токсичностью (т. е ядовитостью, способностью повреждать внутренние органы), а с другой стороны тем, что может вызывать тяжёлые формы зависимости (собственно алкоголизм)
Лечение панкреатита 2
Лечение панкреатита Лечение панкреатита требует тщательного подбора терапевтических воздействий, основанных на индивидуальных особенностей организма пациента и характере течения болезни. Немаловажным в этом деле является определение стадии и формы заболевания.
Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи желудка и пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и / или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд.
Виды стоматологической помощи
1. Терапевтическая стоматология. Лечение зубов в Одинцово (кариес, лечение зубов и т.д.) терапевтическая стоматология представлена в полном объеме. Все виды лечения зубов в Одинцово (кариес и пр.) проводятся под местной анестезией. Лечение кариеса зубов и эндодонтическое лечение в Одинцово проходит при использовании импортных анестетиков артикаинового ряда.
Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза
Особенности этиологии, патогенеза, эпидемиологических данных о шизофрении, которая по современным представлениям относится к группе психологических болезней с наследственным предрасположением. Характеристика лечения, прогноза и методов реабилитации.
Шизофрения: понятие, история, классификация, клиника
Характеристика понятия, классификации и клинической картины шизофрении - психического заболевания с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящего к особым, отличным от органических, изменениям личности.
Учение И.П. Павлова в психиатрии
Изучение научной деятельности И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, о патогенезе и структуре кататонического ступора. Характеристика нервных механизмов, лежащих в основе различных психотических явлений. Причины возникновения и развития неврозов.
Психиатрия в эпоху капитализма
Развитие зарубежной психиатрической науки в XVII веке, ее яркие представители и их вклад в становление современной психиатрии. Эволюция методов лечения психических больных от пыток и карцеров в XVII веке до научно обоснованных способов в XX веке.
Гемоторакс. Лечение
Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ.
Рассеянный склероз
Рассеяный склероз – очень серьезное заболевание (аутоиммунный демиелинизируюший процесс, то есть состояние, при котором иммунная система, призванная чтобы Вас защищать, вдруг начинает разрушать собственные нервные клетки.
Терапия (вторичная профилактика бронхиальной астмы)
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Несмотря на тяжесть заболевания (его “неизлечимость”) при проведении адекватного лечения больные астмой длительное время сохраняют трудоспособность, что подчеркивает необходимость длительной (фактически пожизненной) терапии.
Остеохондроз
Причиной боли в спине в 80% случаев является остеохондроз. Если он осложнён грыжами межпозвоночных дисков, боль может распространиться на другие части тела и даже внутренние органы.
Развитие советской психиатрии
Этапы развития советской психиатрии, учение И.П. Павлова в ее основе. Симптоматология психических заболеваний. Психические нарушения при отдельных заболеваниях. Острая начальная схизофрения и ее фармакотерапия. Методология преподавания психиатрии.
Хирургическое лечение цирроза печени
Описан случай успешного хирургического лечения автором цирроза печени у собаки. Обращение к спонсорам с просьбой профинансировать дальнейшие исследования в этом направлении.
Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе
В прошедшее десятилетие выявляется некоторая стабилизация показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения, на достаточно высоком уровне. Потребление алкоголя является главным индикатором алкогольной ситуации как в нашей стране, так и во всем мире. Официальным показателем принято считать среднедушевое потребление алкоголя.
Есенин - Сергей Александрович 2
Есенин - Сергей Александрович (1895-1925), русский поэт. Родился в крестьянской семье, ребенком жил в семье деда. Среди первых впечатлений Есенина духовные стихи, распевавшиеся странствующими слепцами, и бабушкины сказки. С отличием закончив Константиновское четырехклассное училище (1909), он продолжил обучение в Спас-Клепиковской учительской школе (1909-12), из которой вышел "учителем школы грамоты".
Социалистический коллектив пациентов
(нем. Sozialistisches Patientenkollektiv) — экспериментальный психотерапевтический коллектив, созданный доктором Вольфгангом Губером в клинике при Гейдельбергском университете.
Айсберг
"Айс" по-немецки — лед, "берг" — гора. Айсберги — это крупные обломки ледников, спускающихся с суши к морю. Их далеко уносят морские течения. И удивительное дело — иногда ледяные горы плывут как будто бы против течения.
Юлиус Вагнер-Яурегг
Вагнер-Яурегг, Юлиус (Wagner-Jauregg, Julius) (1857–1940), австрийский невропатолог, психиатр и патоморфолог, удостоенный в 1927 Нобелевской премии по физиологии и медицине за обоснование теоретических положений пиротерапии.
Алкоголизм и его последствия
Формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими. Ранние симптомы хронического алкоголизма и основные методы его лечения.