I. Вопросы, которые необходимо изучить
Анатомофизиологические сведения (расположение, кровообращение, лимфоотток, аномалии строения, функция).
Методика обследования больных. Опрос, обследование органов брюшной полости, специальные методы исследования – рентгенологические и инструментальные (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), лабораторные, морфологичесикие – биопсия.
Врожденные заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, мегасигма). Клиническая картина, диагностика и лечение этих заболеваний.
Полипы и полипоз толстого кишечника, гладкие и ворсинчатые полипы. Клиника. Опасность перерождения. Лечение.
Рак толстого кишечника. Клиническая картина, ее зависимость от локализации (правая, левая половины).
Осложнения рака толстой кишки (воспаление, перфорация, кровотечения), их клиника.
Подготовка больных к специальным методам обследования, операции, значение подготовки, зависимость характера операции от степени подготовленности больного.
Виды оперативных вмешательств на правой и левой половинах толстой кишки (радикальные, паллиативные, одно и многомоментные).
Ведение послеоперационного периода, профилактика осложнений.
Дифференциальная диагностика заболеваний толстого кишки.
II. Литература
Баженова А. П., Островцев Л. Д. Рак толстой кишки. – Москва, 1969.
Бронштейн Б. Л. Рак толстой кишки. – Ленинград, 1956.
Лекция по курсу факультетской хирургии.
Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии. – Москва, 1974.
Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – Москва, 1984.
Федоров В.Д. Рак прямой кишки. – Москва, 1987.
III. Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника
Опрос
а) Дата начала заболевания, характер первых его проявлений, их острота, видимая связь с чемлибо (еда, физическая нагрузка и т. п.). б) При наличии болей – их локализация, характер (постоянные, схваткообразные), иррадиация, зависимость от количества, качества и времени приема пищи. Что уменьшает боль? в) Необходимо подробно выяснить характер стула – патологические примеси (кровь, слизь, гной), склонность к запорам или поносам, зависимость болей и других патологических ощущений от дефекации и от характера стула, частота стула, чувство неполного опорожнения, ложные позывы. г) Если имеются жалобы на тошноту и рвоту, то выяснить связь их с болями, едой и т.д. д) Сохранен ли аппетит у больного? Отмечается ли похудание? е) Иногда больные сами прощупывают у себя в брюшной полости опухоль. Это надо проверить с соблюдением деонтологических принципов. ж) Если заболевание развивалось постепенно и длительно, то какие исследования проводились больному, какое наз началось лечение и его результат. з) При выяснении анамнеза обратить внимание на перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости (дизентерия, гастрит, колит, холецистит и т. д.), наличие злокачественных новообразований у родственников. Характер питания – преимущественно мясная или растительная пища.
Объективное исследование
1. Общий осмотр: внешний вид больного, тяжесть общего состояния, степень упитанности, бледность кожи и слизистых, желтушность склер и кожи; язык (влажный, сухой, обложен); пульс, артериальное давление.
2. Исследование органов брюшной полости:
Осмотр: форма, вздутие, симметричность, участие в дыхании.
Пальпация: тщательная по ходу всего толстого кишечника (опухоли) и печени (метастазы). Наличие признаков воспаления (боль, напряжение, наличие инфильтрата).
Перкуссия: наличие выраженного тимпанита, границы печеночной тупости, наличие выпота в брюшной полости.
Аускультация: интенсивность перистальтических шумов, патологические шумы.
3. Пальцевое исследование прямой кишки для исключения геморроя, трещин, опухолей, воспалений.
4. У женщин исследование гениталий для исключения заболеваний этой сферы.
Дополнительные исследования
Лабораторные: а) общий анализ крови и мочи (анемия, лейкоцитоз, СОЭ); б) общий анализ кала (копрология); в) функциональные пробы печени, почек. При наличии явлений непроходимости – см. раздел "Непроходимость кишечника".
Инструментальные: а) ректороманоскопия (полипы, опухоли, воспалительный процесс в сигме); б) фиброколоноскопия; в) при обнаружении опухоли – обязательна биопсия.
Рентгенологические исследования – ирригоскопия и графия с двойным контрастированием (барием и воздухом) – сужение просвета, дефект наполнения, отсутствие складчатости, наличие полипов, дивертикулов и т. д.); грудной клетки – на наличие метастазов, рентгеноскопия (графия) грудной клетки (легких).
УЗИ печени (на наличие метастазов).
Дифференциальный диагноз
Проводится между следующими заболеваниями: а) рак, полипы и полипоз, дивертикулы толстой кишки, болезнь Крона, неспецифическнй язвенный колит, б) заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, рак).
Клинический диагноз
Должнен быть отражен развернутый диагноз основного заболевания, с указанием осложнений (в том числе с применением классификации TNM при опухолях).
Лечение
Консервативное: медикаментозное, диетическое, физиотерапевтическое, санаторнокурортное.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
Подготовка больного к операции с учетом общего состояния, анемии, гипопротеинэмии и наличия непроходимости кишечника.
Виды оперативного лечения: радикальное и паллиативное, одно и двухмоментное.
Ведение послеоперационного периода, профилактика осложнений, обеспечение пассажа кишечного содержимого, снятие швов, вид заживления раны.
Сроки выписки больного, рекомендации при выписке, трудоспособность.
IV. Контрольные вопросы
Какие отделы толстого кишечника покрыты брюшиной полностью?
Каковы функции ободочной кишки?
Перечислите методы обследования ободочной кишки.
Каковы причины болезни Гиршпрунга?
Каково лечение болезни Гиршпрунга?
Какие отделы кишечника поражаются при неспецифическом язвенном колите?
Какая клиника характерна для неспецифического язвенного колита?
Что является показанием к срочному оперативному лечению неспецифического язвенного колита?
Какие срочные операции производятся при неспецифическом язвенном колите?
Какие методы исследования наиболее информативны при неспецифическом язвенном колите?
Какие препараты применяются при консервативном лечении неспецифического язвенного колита?
Клиническая картина острого дивертикулита.
Какова клиническая картина острого дивертикулита, осложненного перфорацией?
Перечислите осложнения острого дивертикулита?
Назовите методы диагностики дивертикулов?
Каково лечение острого неосложненного дивертикулита?
Перечислите осложнения полипов ободочной кишки?
Какова клиническая картина доброкачественных полипов ободочной кишки?
Какие симптомы характерны для диффузного полипоза?
Перечислите методы лечения единичных доброкачественных полипов ободочной кишки?
При каких видах доброкачественных полипов не показано оперативное лечение?
Перечислите наиболее частые локализации рака ободочной кишки?
Перечислите симптомы, характерные для рака правой половины ободочной кишки?
Перечислите симптомы, характерные для рака левой половины ободочной кишки?
Лечение рака ободочной кишки.
Другие работы по теме:
Геморрой
Геморрой увеличение объема кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся кровотечениями, а иногда тромбозом и воспалением, зудом и другими симптомами.
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки заболевание, при котором прямая кишка выворачивается через задний проход наружу. Различают выпадение слизистой оболочки и полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это заболевание при котором на стенке кишки образуются множественные истонченные выпячивания слизистой оболочки за пределы кишечной стенки.
Рак желудка и ободочной кишки
РАК ЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Москва 1999 РАК ЖЕЛУДКА Клинико-гистологические соответствия: Рак интестинального типа (гистологически):
Бальнеологические свойства минеральных вод бассейна р Налычева
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД БАССЕЙНА Р. НАЛЫЧЕВ Бальнеологическая ценность воды определяется общим ионно-солевым, химическим и газовым составом, минерализацией, присутствием биологически активных комплексов, специфических компонентов и микроэлементов, температурой воды.
Болезнь Крона
Болезнь Крона (Crohn) — хроническое воспалительное заболевание тонкой или толстой кишки, характеризующееся спонтанными ремиссиями и острыми ухудшениями. Истинный этиологический фактор неизвестен.
Выпадение прямой кишки
Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор).
Лечение амебиаза
Амебиаз - (амебная дизентерия) - болезнь, возникающая вследствие проникновения в стенку толстой кишки и некоторых других органов человека дизентерийных амеб - микроорганизмов, относящихся к типу простейших.
Болезнь крона
РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЗАВ.КАФ. ТРУШИН С.Н. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СЕМИОНКИН Е.И.
Болезни ободочной кишки
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Ободочная кишка--часть толстого кишечника длиной 1-2 м,диаметром 4-6см, имеющая в своём составе восходящую часть colon ascendens, поперечную, colon transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную ,colon sigmoideum.
Колит неспецифический язвенный
Колит неспецифический язвенный - распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, начиная с прямой, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями.
Мегаколон
Мегаколон - гигантизм толстой кишки различного происхождения (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса, идиопатический мегаколон и др.).
Крона болезнь
Крона болезнь - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами.
Запор
Запор - полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.
Толстой Конь и кобыла
Лев Николаевич Толстой Конь и кобыла Толстой Лев Николаевич Конь и кобыла Лев Николаевич Толстой Конь и кобыла Кобыла ходила день и ночь в поле, не пахала, а конь кормился ночью, а днём пахал. Кобыла и говорит коню:
Толстой Журавль и аист
Лев Николаевич Толстой Журавль и аист Толстой Лев Николаевич Журавль и аист Лев Николаевич Толстой Журавль и аист Мужик расставил на журавлей сети за то, что они сбивали у него посев. В сети попались журавли, а с журавлями один аист.
Толстой Глупый мужик
Лев Николаевич Толстой Глупый мужик Толстой Лев Николаевич Глупый мужик Лев Николаевич Толстой Глупый мужик Был один глупый мужик. Он пошёл в лес за дровами. Дерева все были велики. Он стал срубать ветки. Один сук на дубу был высоко. Мужик влез на дуб, сел верхом на сук спиной к дереву и срубил сук. Другой сук был ещё выше.
Толстой Отец и сыновья
Лев Николаевич Толстой Отец и сыновья Толстой Лев Николаевич Отец и сыновья Лев Николаевич Толстой Отец и сыновья Отец приказал сыновьям, чтобы жили в согласии; они не слушались. Вот он велел принесть веник и говорит:
Толстой Дурак и нож
Лев Николаевич Толстой Дурак и нож Толстой Лев Николаевич Дурак и нож Лев Николаевич Толстой Дурак и нож Был у дурака нож очень хорош. Стал дурак этим ножом гвоздь резать. Нож гвоздя не резал. Тогда дурак сказал:
Толстой Воробей
Лев Николаевич Толстой Воробей Толстой Лев Николаевич Воробей Лев Николаевич Толстой Воробей Увидал воробей, что человек идёт лён сеять. Воробей полетел к птицам и сказал:
Толстой Зайцы и лягушки
Лев Николаевич Толстой Зайцы и лягушки Толстой Лев Николаевич Зайцы и лягушки Лев Николаевич Толстой Зайцы и лягушки Сошлись раз зайцы и стали плакаться на свою жизнь:
Толстой О людях больших и маленьких
Лев Николаевич Толстой О людях больших и маленьких Толстой Лев Николаевич О людях больших и маленьких Лев Николаевич ТОЛСТОЙ О ЛЮДЯХ БОЛЬШИХ И МАЛЕНЬКИХ
Толстой Лисица и журавль
Лев Николаевич Толстой Лисица и журавль Толстой Лев Николаевич Лисица и журавль Лев Николаевич Толстой Лисица и журавль Лисица позвала журавля на обед и подала похлёбку на тарелке. Журавль ничего не мог взять своим длинным носом, и лисица сама всё поела. На другой день журавль к себе позвал лисицу и подал обед в кувшине с узким горлом.
Толстой Мышь полевая и мышь городская
Лев Николаевич Толстой Мышь полевая и мышь городская Толстой Лев Николаевич Мышь полевая и мышь городская Лев Николаевич Толстой Мышь полевая и мышь городская
Толстой Белка и волк
Лев Николаевич Толстой Белка и волк Толстой Лев Николаевич Белка и волк Лев Николаевич Толстой Белка и волк Белка прыгала с ветки на ветку и упала прямо на сонного волка. Волк вскочил и хотел ее съесть. Белка стала просить:
Толстой Ястреб и голуби
Лев Николаевич Толстой Ястреб и голуби Толстой Лев Николаевич Ястреб и голуби Лев Николаевич Толстой Ястреб и голуби Гонялся, гонялся ястреб за голубями, не мог ни одного поймать. Вот он и вздумал их обмануть. Подлетел он к голубятне, сел на дерево и стал им говорить, что хочет им служить.
Толстой Пчёле и трутни
Лев Николаевич Толстой Пчёлы и трутни Толстой Лев Николаевич Пчёлы и трутни Лев Николаевич Толстой Пчёлы и трутни Как пришло лето, стали трутни ссориться с пчёлами, кому мёд есть. Позвали пчёлы на суд осу. Оса и говорит:
Толстой Волк и кобыла
Лев Николаевич Толстой Волк и кобыла Толстой Лев Николаевич Волк и кобыла Лев Николаевич Толстой Волк и кобыла Хотелось волку подобраться к жеребёнку. Он подошёл к табуну и говорит:
Толстой Теленок на льду
Лев Николаевич Толстой Телёнок на льду Толстой Лев Николаевич Телёнок на льду Лев Николаевич Толстой Телёнок на льду Телёнок скакал по закуте и выучился делать круги и повороты. Когда пришла зима, телёнка выпустили с другою скотиною на лёд к водопою. Все коровы осторожно подошли к корыту, а телёнок разбежался на лёд, загнул хвост, приложил уши и стал кружиться.
Власоглав
Введение 1 Описание 2 Размножение и рост 3 Вред от власоглава Введение Власоглав — круглый червь, вызывающий заболевание трихоцефалёз. 1. Описание Своё название червь получил за оригинальную форму тела — нитевидную переднюю часть (через неё проходит только пищевод) и значительно более широкую заднюю, в которой находятся все остальные внутренние органы.