КАЗАНЬ 2003г.
Этиология. Патогенез.
Слизистая оболочка полости рта отражает состояние многих органов и систем организма. Она находится под постоянным воздействием факторов внешней среды ,часто патогенных ,превышающих возможности защитных реакций организма.
В настоящее время заболевания слизистой оболочки полости рта рассматриваются с позиций целостного организма, так как нет сомнений в наличии связи большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характером обменных процессов, иммунного статуса и т.д. Изменения слизистой оболочки полости рта нередко являются первыми клиническими симптомами нарушения обмена веществ, заболеваний кроветворной, сердечно-сосудистой систем, желудочно -кишечного тракта, кожных , венерических заболеваний и следствием влияния общих неблагоприятных факторов(стресс, психотравмы, переутомление).
Таким образом ведущее значение в патогенезе заболеваний слизистой оболочки полости рта имеет снижение местного и общего иммунитета.
В основу систематики заболеваний слизистой оболочки полости рта положен принцип учета этиологии и патогенеза патологических изменений,
позволяющий выработать тактику лечения и профилактики.
Классификация.
Е.В.Боровский и А.Л.Машкиллейсон(1984) рекомендуют следующую систематику заболеваний слизистой оболочки полости рта :
1.Травматические повреждения в результате действия механических факторов ,высоких и низких температур, электровоздействия, невредных метеорологических факторов, химических веществ. Форма проявления: гиперемия, эрозии,
язвы,
гиперкератозы.
2.Инфекционные заболевания:
-поражения слизистой оболочки полости рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь ,скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис)
-собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ(вирусные, бактериальные, грибковые)
3.Аллергические и токсико-аллергические заболевания.
4.Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза.
5.Кожно-слизистая реакция: красный плоский лишай.
6.Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.
7.Изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:
-при висцеральной и эндокринной патологии;
-при гипо-и авитаминозах;
-при болезнях крови и кроветворных органов;
-при патологии нервной системы;
-при беременности.
8.Врожденные и генетически обусловленные заболевания.
9.Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования.
Физиотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта
(общее лечение)
Общая гальванизация (по С.Б.Вермелю).
Цель назначения: повышение неспецифического иммунитета.
Аппаратура: «Поток-1».
Методика: активный электрод располагается в межлопаточной области, два других -в области икроножных мышц и соединяются с раздвоенным проводом. Сила тока до 30Ма,продолжительность воздействия 15-20 минут. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12-30 процедур.
Гальванический воротник (по А.Е.Щербаку).
Цель назначения: повышение неспецифического иммунитета.
Аппаратура: «Поток-1».
Методика: электрод в форме воротника располагают на спине в области надплечья и спереди в области ключиц и соединяют с положительным полюсом, другой в виде прямоугольника накладывают в пояснично-кресцовую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока- на 2мА,начиная с 6 минут и 6мА доводят их до 16 минут и 16мА.Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Общее УФ-облучение.
Показания: острый герпетический стоматит, импетиго, кандидоз, протекающие на фоне инфекционных заболеваний; язвенно-некротический стоматит Венсана; герпес; опоясывающий лишай; контактные, лекарственные и другие стоматиты; красный плоский лишай; многоформная экссудативная эритема; хейлиты, хронический афтозный стоматит.Возникают в результате иммуноаллергизации, инфекционной и токсикоинфекционной аллергизации.
Цель назначения: Повышение защитных сил и иммунологической реактивности организма. Стимуляция функции симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной активности коры надпочечников. Оказание десенсибилизирующего действия. Профилактика простудных и инфекционных заболеваний.
Аппаратура: Источники: интегральные: (ОРК-21); маячные (ОКБ-30), ОКМ-9): длинноволновые (ОЭП, ЭОД-10).
Методика: Проводятпоїс’едующимссхемамОс’овная@начинает0сC_Tдо_ФсбиодозМрприбавляяпо__0вCкаждо
цследующее_посещениезамедленноеначинают_сбиодозприбавляя_пољ_ускоренное_начинаютс_доЉ_биодоз_прибавляяДпоОблучают поочередно (в один день) переднюю и заднюю часть тела, ежедневно или через день.
Курс лечения - до 10-15 процедур, повторный - через 2-3 месяца.
УФ- облучение рефлексогенных зон.
Показания: Хронический и рецидивирующий афтозный стоматит, герпес
Цель назначения: оказание десинбилизирующего действия.
Аппаратура: Интегральные источники ОРК-21, ОКН-11.
Методика: Воротниковая зона - облучают три поля. Первый день 1 поле - задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Второй день 2 и 3 поля - над и подключичные области до 2 ребра справа и слева. Дозы облучения от 2 до 5 бидоз ежедневно. Курс лечения 3-4 процедуры. Область надпочечников - облучают спину от ХI грудного до II поясничного позвонка. Дозы облучения от 3 до 5 биодоз. Интервал 1-2 дня. Курс лечения 4-5 процедур. Шейные симпатические узлы - облучают поочередно боковые поверхности шеи на 2 см ниже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц. Дозы от 2 до5 биодоз с интервалом 1-2 дня. Курс лечения 4-5 процедур.
Электрофорез кальция, димедрола, пипольфена на рефлексогенную зону.
Показания: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, опясывающий лишай, красный плоский лишай.
Цель назначения: Оказание десенбилизирующего действия.
Аппаратура: «Поток-1», ГР-2, ГР-2М, Forte CPS, Endomed.
Методика: Интраназальная методика, сила тока от 0.3-0.5 до 3-4 мА, длительность 15-20 минут. Курс лечения - 10-15 процедур.
Ультразвук на шейные симпатические узлы и на область надпочечников.
Показания: Хронический рецидивирующий стоматит, опоясывающий лишай, красный плоский лишай.
Цель назначения: стимуляция функции симпатико-адреналовой системы. Оказание антиаллергического и противовоспалительного действия( стимуляция глюкокортикоидной функции коры надпочечников.).
Аппаратура: УТП-1, УЗ-Т5.
Методика: на шейный отдел позвоночника воздействуют паравертебрально, вдоль позвоночника на 2-3 см, вправо и влево от остистых отростков позвоночника, интенсивность от 0.2-0.4-0.6 Вт/см в
квадрате при непрерывном или импульсном режиме(2;4 мс), подвижно, длительность - 2-7 мин на каждую сторону. Курс лечения - 6-10 процедур, назначаемых ежедневно или через день.
На надпочечники воздействуют паравертебрально, поочередно справа и слева в поясничной области, вибратор площадью 4 см2 ; интенсивность 0,2 Втсм2, режим импульсный (4, 10 мс); методика лабильная, продолжительностью 2-4 мин на каждое поле. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно.
Кальций - электрофорез на область шейных симпатических узлов.
Показания: опоясывающий лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Цель назначения: нормализация иммунных процессов.
Аппаратура: «Поток-1», ГР-2,
Методика: раздвоенные электроды (площадью 3х6 см каждый) располагают по бокам шеи на 2 см иже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц. Пассивный электрод площадью 6х8 - на область нижних шейных позвонков. Сила тока от 2 до 4мА до 8 мА. Курс лечения 6-12 процедур, через день.
Магний - электрофорез на воротниковую область
Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема.
Цель назначения: нормализация иммунных процессов.
Аппаратура: «Поток-1».
Методика: электрод площадью от 400-60 до 800-1200 см2
Располагают в области задней поверхности шеи и надплечий(+), во второй (400-600 см2) - на пояснично - крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА, продолжительность - 6-16 мин, через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время на 2 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
Общий магний - электрофорез.
Показания: хронический рецидивирующий стоматит.
Цель назначения: нормализация иммунных процессов.
Аппаратура: «Поток-1».
Методика: общего воздействия по Вермелю. Магний вводится с электрода, расположенного в межлопаточной области. Сила тока 3-10 - 15-30 мА, длительность - 15-20 мин. Курс лечения - 10-15 процедур.
Электрофорез - витамина В1 брома, тримекаина на рефлексогенную область.
Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай, герпес, хронический рецидивирующий стоматит.
Цель назначения: нормализация иммунных процессов.
Аппаратура: «Поток-1», ГР-2, ГР-2М.
Методика: интраназальная методика. Сила тока 0.3-0.5 до 3-4 мА, длительность 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур.
Электросон.
Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай.
Цель назначения: снятие эмоционального напряжения. Восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.
Аппаратура: ЭС-1,ЭС-2,ЭС-3,ЭС-4т,ЭС-10-5 «Этранс», «Транс аир».
Методика: воздействуют по глазнично - заушной методике, в течении первых 2-3 процедур определяют частоту, силу тока дозируют по амплитудному значению и устанавливают индивидуально в пределах от 3-5 до 10-15 мА. Продолжительность первых 2-3 процедур - 15-30 мин, последующих до 1 часа, ежедневно (4 раза в неделю) или через день. Курс лечения - от 10-15 до 20-30 процедур.
Общая франклинизация.
Показания: многоформная экссудативная эритема, заеда.
Цель назначения: снятие эмоционального напряжения, восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.
Аппаратура: АФ-2, АФ-3,АФ-3-1.
Методика: головной электрод устанавливают на расстоянии 10-15 см от головы, напряженность поля 40-50 кВ; продолжительность - 10-15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Число отрицательно заряженных ионов сотавляет 1млн 300 тыс в 1см3 воздуха.
Аэроионотерапия.
Показания: многоформная экссудативная эритема
Цель назначения: снятие эмоционального напряжения, восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления
Аппаратура: АФ-3, АФ-3-1,АИР-2, ионизатор Чижевского, «Серпухов-1», ГАИ-4, ГАИ-4У, «Гиппократ-медицина», «Аэровион».
Методика: аппараты устанавливают на расстоянии 10-15 - 20 см, дозируют по числу аэроинов. Оптимальной лечебной дозой является 75-150 млрд аэроинов за одну процедуру. Длительность процедуры - 10-15 мин; для гидродинамических - 20-30 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
Ванны радоновые, сульфидные, йодобромные, хлоридо-натриевые, души, морские купания.
Показания: все вышеперечисленные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Цель назначения: тренировка сосудов и процессов возбуждения и торможения вегетативной системы.
Список литературы:
Ефанова О.И. Дзанагова Т.Ф. «Физиотерапия стоматологических заболеваний» - М., Мед., - 1980 г.
Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия» М.-С.П. - 1999 г.
Боголюбов В.М. «Техника и методика проведения физиотерапевтических процедур» - М., Мед.,- 2002 г.
Е.В.Боровский, В.С.Иванов «Терапевтическая стоматология» М., Мед.,-2001г.
Пономаренко Г.Н. «Физические методы лечения», Спб.,2002г.
Пономаренко Г.Н. «Физиотерапия в косметологии», Спб.,2002г.
Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. «Физиотерапия», М.,1995г.
Рыбаков А.И. «Справочник по стоматологии», М.,1993г.