ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - полиэтиологическое заболевание, имеющее
---------------- многофакторный патогенез.
Симптоматические язвы развиваются главным образом как
местный процесс. В этих случаях на слизистую оказывают воздействие
химические и физические факторы, лекарственные препараты, а
поражение других органов и систем. В результате возникают нарушения
в слизистой оболочке (нарушения кровообращения, гипоксия и др.) -
ведущие к образованию язвенного дефекта.
Внешние факторы, способствующие возникновению язвенной
болезни :
- длительные нервные и психические нарушения
- нарушения ритма питания
Внутренние факторы, способствующие возникновению язвенной
болезни :
- генетические факторы
- возрастные нейроэндокринные нарушения
(особенности полового развития, климакс)
Факторы защиты, влияющие на развитие пептической язвы:
- резистентность слизистой оболочки
- антродуоденальный кислотный "тормоз"
- щелочная секреция
- пища
Факторы агрессии, влияющие на развитие пептической язвы:
- соляная кислота и пепсин
- гастродуоденальная дисмоторика
- травма слизистой оболочки
- факторы питания
- факторы внешней окружающей среды.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
------------------------------------------------------------------
Общие принципы консервативного и хирургического лечения
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является устранением
действия патологического агрессивного фактора на слизистой
двенадцатиперстной кишке. В ранние сроки заболевания у 70 %
больных комплексное медикаметозное и санаторно-курортное лечение
обеспечивает стойкий положительный эффект.
Показания к оперативному лечению язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки:
1) Безуспешность комплексного консервативного лечения
2) Частые обострения заболевания, снижающие трудоспособность
больного
3) Множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока
4) Повторные кровотечения
5) Разрыв пептической язвы после ушивания прободной язвы
Цель хирургического лечения - обезопасить больного от
угрожающих его жизни осложнений (перфорации язвы, профузного
кровотечения, стеноза) и обеспечить предупреждение рецидивов
заболевания. Оно должно быть направлено также на снижение
продукции соляной кислоты. Это может быть достигнуто различными
путями (обширной дистальной резекцией желудка, применением
ваготомии). При этом при резекции желудка удаляют антральный
отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка,
являющегося кислотопродуцирующей зоной, неизбежно пересекая ветви
блуждающих нервов при мобилизации и пересечении желудка по
малой кривизне. После резекции желудка непрерывность желудочно-
кишечного тракта восстанавливается с помощью гастростомального
анастамоза или гастродуоденального анастамоза по методу Бильрот-1.
Преимуществом метода Бильрот-1 является сохранение прохождения пищи
через 12-перстную кишку. Однако этот метод не всегда выполним из-за
наличия инфильтрата, рубцовой деформации 12-персеной кишки, из-за
возможности натяжения анастамоза и расхождение швов.
После обширной дистальной резекции желудка наступает
ахлоргидрия у большинства больных. Рецидивы язв возникают у 1-7%
больных. Послеоперационная летальность составляет 3-5 %.
В первый год после резекции желудка около половины оперированных
больных находится на инвалидности. У 10-15% развиваются
постгастрорезекционные синдромы, тяжесть течения которых превосходит
проявления язвенной болезни и является причиной повторных операций и
инвалидности.
Резекция желудка является наиболее распространенной операцией
для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Резекция
проводится в пределах здоровых тканей и резицированный участок
достигает как правило 2/3. Чем проксимальнее располагается язва,
тем больше приходится резицировать.
Резекция по способу Бильрот-2 может быть выполнена в двух
модификациях: - с короткой приводящей петлей
- с добавлением энтероанастамоза по Броуну или РУ.
В последнее время повысился интерес к резекции желудка по Бильрот-1
как более физиологичному. При резекции по этому способу демпинг-
синдром развивается реже.
Для снижения кислотопродукции желудочными железами применяют
ваготомию. Блуждающие нервы являются секреторными и моторными
нервами желудка. Секреторные ветви иннервируют кислотопродуцирующую
зону слизистой оболочки тела и дуоденального отдела желудка,
моторные ветви иннервируют антрально-пилорический отдел желудка.
В настоящее время в клинической практике распространены следующие
виды ваготомии:
- двухсторонняя стволовая ваготомия
- двухсторнняя селективная желудочная ваготомия
- проксимальная селективная желудочная ваготомия
Стволовая ваготомия - пересечение стволов блуждающих нервов по
всей окружности пищевода выше отхождения от них почечной и чревной
ветвей. Стволовая ваготомия может нежелательные и отрицательные
последствия - нарушение моторной функции желчного пузыря и
желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия - пересекают все желудочные
ветви передней и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя
ветви, идущие к печени и чревному сплетению.
Проксимальная селективная желудочная ваготомия - частичная
денервация желудка (тела и фундального отдела), т.е. отделов,
в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки.
Иннервация антрального отдела сохраняется, что обеспечивает
его нормальную двигательную функцию.
Пилоропластика - заключается в продольном рассечении стенок
желудка и 12-перстной кишки проксимальнее и дистальнее привратника
на 2 см. и сшивании краев разреза в поперечном направлении.
При гастродуоденостомии - накладывается анастамоз
по типу бок в бок между антральным отделом желудка и нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки вне зоны язвенной инфильтрации.
Ваготомия в сочетании с экономной резекцией желудка используется
при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у больных
с хронической дуоденальной непроходимостью.
Соблюдение принципа :"Операция должна идти впереди осложнений" -
- позволит резко сократить число экстренно
оперируемых по абсолютным показаниям
(кровотечение, прободение).
источник: харьковский медицинский университет
составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.
Другие работы по теме:
Язвенная болезнь
Этиология, патогенез, клиника и методы лечения язвенной болезни – хронического заболевания, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Факторы естественной защиты слизистой оболочки.
Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как гетерогенное, рецидивирующее заболевание. Частота обнаружения инфекции Helicobacter pylori в различных странах. Анализ частоты локализаций и возрастно-полового распределения язвенной болезни.
Пропедевтика
Самостоятельный расспрос больного. Общий осмотр больного (общий состояние больного, сознания, телосложение.) Методы обследование больного
Литература - Хирургия ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этот файл взят из коллекции Medinfo doktor/medinfo medinfo.home.ml E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats@usa or pazufu@altern FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral
Бальнеологические свойства минеральных вод бассейна р Налычева
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД БАССЕЙНА Р. НАЛЫЧЕВ Бальнеологическая ценность воды определяется общим ионно-солевым, химическим и газовым составом, минерализацией, присутствием биологически активных комплексов, специфических компонентов и микроэлементов, температурой воды.
Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста
Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимаю такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата.
Язвенная болезнь 3
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - полиэтиологическое заболевание, имеющее ---------------- многофакторный патогенез. Симптоматические язвы развиваются главным образом как
Язвенная болезнь
Понятие язвенной болезни, ее сущность и особенности, первейшие признаки и жалобы, органы поражения и возможные последствия. Концепция этопатогенеза язвенной болезни, методика ее диагностирования, профилактики и лечения, перспективы полного выздоровления.
Хирургические методы в лечении язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое, по данным мировой статистики, распространено примерно у 10% взрослого населения.
Язвенная болезнь
В зависимости от локализации язвы патогенетические механизмы и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют больше различий, чем общих точек приложения.
Психосоматика - что это такое
Психотерапевт понимает под психосоматикой заболевания внутренних органов и систем организма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоциональных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые появляются "на нервной почве".
Язвенная болезнь
желудка Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания до сих пор полностью не раскрыт. Полагают, что это мультифакториально обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной степени связана с наследственными факторами.
Медико-генетическое консультирование
при болезнях с наследственным предрасположением (перспективные направления исследования) В настоящее время уже не требует доказательств утверждение, что практически все реакции организма (нормальные и патологические) определяются индивидуальным генотипическим фоном. Именно это – уникальность набора генов у каждого человека – определяет широкое варьирование физиологических реакций в группе людей в ответ на воздействие одного и того же фактора и может быть в одной из причин клинического полиморфизма заболевания.
Алкоголизм как болезнь
Алкоголизм называют "болезнью номер три" после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний . Алкоголизм - болезнь очень странная .Во-первых , возникает исключительно благодаря нашим собственным усилиям . Во-вторых, болезнью его многие признавать не хотят.По мнению наркологов , лечение алкоголизма психиатрам доверили напрасно.Алкоголизм-это проблема наркологическая.
Лечебная физкультура при язвенной болезни
Язвенная болезнь (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки) - заболевание,главным проявлением которого является наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Кровотечения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличению числа осложнений. В последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как перивисцериты, пенетрация, перфорация.
Мегаколон
Мегаколон - гигантизм толстой кишки различного происхождения (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса, идиопатический мегаколон и др.).
Крона болезнь
Крона болезнь - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами.
Волынская лихорадка
Определение, этиология и эпидемиология. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Физиотерапия болезней желудочно-кишечного тракта
Изучение этиологии, диагностики и основных методов лечения заболеваний системы пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, хронический гастрит и энтероколит, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, воспаление желчных путей.
Магнитотерапия
Магнитотерапия - направление физиотерапии, основанное на воздействии постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм (общая магнитотерапия) или его часть (локальная магнитотерапия).
Больные
Автор: Зощенко М.М. Человек -- животное довольно странное. Нет, навряд ли оно произошло от обезьяны. Старик Дарвин, пожалуй что, в этом вопросе слегка заврался.
Гастрит и другие капризы желудка Вашей собаки
Во многих случаях владельцы собак недооценивают серьезность некоторых нарушений пищеварения и, руководствуясь устоявшимися ошибочными мнениями, принимают эффективные, а иногда и вредные для животного меры.
Коротко о мочекаменной болезни у кошек
Исходя из статистики, мочекаменная болезнь встречается у каждой десятой кошки, однако, справедливо будет заметить, что в последнее время количество больных животных, к сожалению постоянно растет.