РЕФЕРАТ
на тему:
Респіраторна кома.
Етіологія. Клініка патогенез.
Невідкладна допомога
РЕСПІРАТОРНА КОМА
Респіраторна (респіраторно-ацидотична, респіраторно-церебральна) кома спостерігається при захворюваннях, які супроводжуються тяжкою дихальною недостатністю (бронхіальна астма), пневмотораксом (хронічна пневмонія, пневмосклероз, пневмофіброз), а також при декомпенсації легеневого серця, пораженні дихального центру, полінейропатія з грубим бульварним синдромом, неправильним проведенням ШВЛ та інших.
В патогенезі респіраторної коми ведучу роль відіграє гіпоксія, гіперкапнія, метаболічний ацидоз внаслідок порушення електролітного балансу і мікро циркуляції в життєво-важливих органах і системах (НС, серцево-судинної) і їх функціональної недостатності.
Клінічна картина респіраторної коми залежить від причини гіпоксії і темпу її розвитку. При гострій дихальній недостатності спостерігається психомоторне збудження, після чого хворий швидко втрачає пам’ять. Наростають задишка, порушення ритму дихання. Розвивається аритмія серця. Остановка серця і зупинка дихання приводить до смерті хворого. При хронічній дихальній недостатності кома розвивається поступово: обличчя стає одутлуватим, наростають задишка, дифузний ціаноз, тахікардія, адинамія, головна біль. Появляються м’язеві фібриляції, судороги, патологічні рефлекси, менінгіальний синдром. Хворий втрачає свідомість. В крові відмічається полісемія, еозинафілія, зниження РО2 і підвищення рСО2. При рентгенологічному дослідженні виявляють ознаки пораження легень.
Невідкладна допомога: заключається в усуненні причини, яка визвала легеневу недостатність. Проводять оксигенотерапію через носовий зонд, при необхідності – ШВЛ. Назначають бронхолітичні середники: ефедрін гідрохлорид, еуфілін 2,4% по 10,0 мл. В/в розведеного з NaCl0,9% - 10,0 мл. Вводять кардіотонічні (строфант К по 0,5 – 1 мл. 0,05 % розчину. Корглікон по 0,5- 1мл 0,06% розчину, дігоксін по 1 мл 0,2-025% розчину і анти аритмічні середники (новокаїнамід, лідокаїн та інші). Хворого терміново потрібно госпіталізувати.
Респіраторна (респіраторно-ацидотична, респіраторно-церебральна) кома виникає внаслідок гострої дихальної недостатності центрального походження. Найбільш частими формами порушення дихання. Які викликають підвищення внутрішньо-черепного тиску, являються задишка і розлади ритму, різко знижується ефективність легеневої вентиляції. Зменшуються рО2 і рСО2 в артеріальній і венозній крові, розвивається гіпоксія, респіраторний алкалоз і метаболічний ацидоз.
Зниження рСО2 порушує мікро циркуляцію мозку, заглиблює його гіпоксію і підвищує активність анафобного гліколіза. В результаті накопичуються молочна кислота і Н+, що порушує КЛС спинномозкової рідини і підсилює гіпервентиляцію.
При пошкодження стовбура мозку в області дихального центру (ішемічний або геморагічний інсульт, травма) розвивається нижньостволевий синдром з порушенням дихання, яке появляється зменшенням вентиляції (сповільнене і утруднене дихання, розлади його ритму, зниження рО2 і РСО2 в артеріальній крові, респіраторний і метаболічний ацидоз). Такі порушення скоро закінчуються паралічем дихального центру і зупинкою дихання.
При інтоксикації пригнічується дихальний центр, порушується інервація дихальних м’язів (гіпертонія, судороги, параліч). В результаті розвиваються гіповентиляція, гіпоксія, респіраторний і метаболічний ацетоз. В ранній період після травми в результаті розладу центральної регуляції дихання (пошкодження дихального центру, набряку мозку), трахео-бронхіальної непрохідності (западання язика, рвотні маси, сторонні тіла) і пневмонії (частіше аспвраційна) розвивається гостра дихальна недостатність, яка погіршується підвищенням ПО2 (гіпертермія, судороги, адренергічні реакції).
Клінічно гостра дихальна недостатність проявляється ціанозом, аритмічним диханням, рідше – ортопное або зупинкою дихання. АТ спочатку підвищений, а потім знижується. Відмічається зміна пульсу – від брадикардії до стійкої тахікардії. Неврологічна кома, яка супроводжує черепномозкову травму, з’єднюється з високою гіпертермією центрального або гнійно-септичного походження, парезом кишечника, рвотою.
При дослідженні крові виявляються гіпокаліємія, гіперкоагуляція, гіпоксія, гіпопноя. На фоні міроприємств, направлених на усуненні безпосереднього пошкодженні мозку, необхідно проводити корекцію порушення дихання (усунення непрохідності дихальних шляхів, ШВЛ), електролітного балансу і КЛС, профілактику тромбоемболічних ускладнень і гіпоксичного пошкодження життєво важливих органів (серце, печінка, нирки). Основні принципи і методи лікування гострої дихальної недостатності центрального походження спрямовані на профілактику або зменшення набряку мозку.
Лікування набряку мозку зосереджене на нормалізації внутрічерепних об’ємів, проникності гемато-енцефалічного бар’єру, мозкового кровообігу і метаболізму. Для нормалізації внтуршнішньо-черепних об’ємів примінюють діуретини. Стимуляцію діареза починають з призначення осмотичних діуретинів: манітола, сечовини, гліцерину. Вони швидко зменшують об’єми тканини мозку і спинно-мозкової рідини. Осмотичні діуретини потрібно примінювати при необхідності термінової дегідратації, тому що вони показані при генералізованому пораженні ЦНС. При вогнещевому пораженні можливі дислокація і вклинення мозку із-за нерівномірної дегідратації її клітин.
Підтримка ефекту досягається використанням препаратів для форсуючого діарезу (фуросемід, урегіт) і зменшення утворення спинено-мозкової рідини (діакарб).
В лікуванні набряку мозку після термінової дегідратації важливе значення мають: верошпірон, спіронолактон та інші препарати, що використовують, як натрієво вивідні енуретики і антагоністи альдостерона, а також використання глюкокортикоїдів засновуються на їх мембраностабілізуючих, імунодепресивній і нормалізуючій мікроциркуляторній діях (пірацентам, аскорбінова кислота).
Ефективність протинабрякової терапії досягається за допомогою примінення таких препаратів як: реополіглюкіна, альбуміна, компламіна.
Пошкоджуючи дія гіпоксії при набряку мозку зменшується. При використанні краніоцеребральної гіпотермії, натрію оксибутурату, барбітуратів, кавінтона.
Невідкладні стани.
Патофізіологія
Клініка
Лікування.
ЛІТЕРАТУРА:
К.С. Теновой.
Ю.П. Бутилін.
Ю.І. Бабилєв.
Другие работы по теме:
Лабораторна діагностика хронічних гепатитів цирозів ускладнення цирозів
Венепункція – прокол вени з метою забору крові для лабораторного дослідження. Крові на дослідження беруть в кількості 5-10 мл. Визначають білок і білкові функції, білірубін: прямий, загальний, непрямий. Холестерин, В-ліпопротеїди, ферменти АСТ, АЛТ, АСАТ – аспартаміпрансферази; АЛАТ – аланін – амінотрансферази.
Диабетические комы в педиатрии
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, в основе его лежит хроническая гипергликемия.
Анемія Етіологія і патогенез
Анемія – це зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну в одиниці об'єму крові, що поєднується з якісними змінами еритроцитів. За патогенезом анемії поділяють на 3 групи.
Хвороби, що передаються статевим шляхом
РЕФЕРАТ на тему: Хвороби, що передаються статевим шляхом П Л А Н Поняття про СНІД. Етіологія. Епідеміологія. Клініка та діагностика СНІДу. Лікування СНІДу.
Отруєння грибами та медикаментами
Реферат на тему: Отруєння грибами та медикаментами” ПЛАН Вступ 1. Отруєння медикаментами клініка діагностика лікування 2. Отруєння грибами клінічні ознаки
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома – опасное для жизни осложнение сахарного диабета, при котором метаболические нарушения, свойственные данному заболеванию, достигают критической степени и сопровождаются глубокими нарушениями гомеостаза и расстройством функции органов и систем. Кетоацидотическая кома наблюдается у 1-6% больных, госпитализированных с сахарным диабетом, а более 16% пациентов, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, погибают именно от кетоацидоза или кетоацидотической комы.
Гименолепидоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз.
Вірусний гепатит А Профілактика
РЕФЕРАТ на тему: Вірусний гепатит А. Профілактика” студентки групи 3М9 з предмету: інфекційні хвороби Грицюк Уляни П. Вірусний гепатит А – (хвороба Боткіна), інфекційний, або епідемічний – гостра інфекційна хвороба, що спричиняється вірусом гепатиту А, з ураженням печінки і травного каналу, переважно з фекально-оральним механізмом зараження.
Гиперинсулинизм
Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.
Перша допомога потерпілому
Реферат на тему: НА ТЕМУ: „ Перша допомога потерпілому Перша допомога при зупинці дихання. У людини може зупинитися дихання,наприклад, при ядусі, отруєнні чадним газом, ураженні електричним струмом, утопленні.
Плеврити Проведення плевральної пункції
Реферат на тему: Плеврити Проведення плевральної пункції План: Визначення Етіологія і патогенез Клінічна картина Діагностика Лікування. Плевральна пункція.
Перша допомога у випадку пошкодження м яких тканин
Тема: . Перша допомога у випадку пошкодження м'яких тканин за умови відсутності в цьому місці перелому чи вивиху, - холод на місце удару (рушник, змочений холодною водою, пузир з льодом чи снігом) та туга пов'язка на місце крововиливу і спокій ушкодженій частині тіла.
Відмороження Ступені відмороження
Відмороження – це місцеве ураження тканин під впливом низької температури. Відмороженню піддаються пальці обох верхніх і нижніх кінцівок, вуха, ніс. При дії холоду на організм, останній реагує рефлекторним звуженням периферійних судин, що призводить до відтоку крові із периферії в напрямку внутрішніх органів.
Туберкульоз 2
ТУБЕРКУЛЬОЗ Хронічне інфекційне захворювання що характер. розвитком специфічного запалення в різних органах і тканинах Визначення Етіологія Мікробактерія туберкульозу
Онкологія
Курси підвищення кваліфікації медичних сестер терапевтичних дільниць при Коломийській ЦРЛ реферат Слухач циклу Сумарчук Марія Василівна Коломия, 2001р.
Покровський В І - видатний вчений-медик
Покровський Валентин Іванович __________________________________ ____________ Покровський Валентин Іванович народився в 1929 р. – інфекціоніст, епідеміолог, академік АМН ССР (1982). В 1952 р. закінчив перший ММИ. З 1955 – 1964 рр. працював на кафедрі інфекційних захворювань того ж інституту.
Гострі кишкові інфекції спричинені умовно-патогенними збудниками
Реферат на тему: Гострі кишкові інфекції , спричинені умовно-патогенними збудниками Кишкова інфекція протейної етіології – протеоз (proteosis) Кишкова інфекція протейної етіології характеризується ураженням травного трактупо типу гастроентериту або ентероколіту і спричиняється бактеріями роду Proteus.
Дискенезія жовчних шляхів
Дискенезія найчастіше розвивається у людей із слабким типом нервової діяльності і може бути синдром загального некрозу. Вегетативний невроз психічні навантаження, хронічні вогнища інфекції, супровідні захворювання травного каналу – все це причини дискенезії жовчних шляхів.
Гепатити
Коломийське медичне училище ім. І.Я.Франка Методична розробка теоретичного заняття з внутрішніх захворювань на тему: “ГЕПАТИТИ” м.Коломия 2001 р.
Краснуха 2
“Краснуха” ПЛАН Визначення Етіологія Епідеміологія Потогенез і патоморфологія Клініка Діагноз Лікування і профілактика Краснуха – гостра інфекційна хвороба, що спричиняється вірусом краснухи, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується помірною інтоксикацією, незначним катаральним запаленням слизових оболонок очей і носа, дрібно плямистою екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, головним чином потиличних лімфатичних вузлів.
Хронічне легеневе серце
(ХЛС)- це гіпертрофія правого шлуночка на основі захворювань, що порушують структуру чи функцію легень, за винятком випадків, коли зміни в легенях самі являються результатом первинного враження лівих відділів серця чи вроджених вад серця чи великих кровоносних судин.
Етіологія і патогенез
Гіпократикоїдна кома це грізне ускладнення, яке виникає внаслідок гострого порушення функції наднирників. При цьому проходить порушення виділення глюко і мінералокортикоїдів. Воно виникає внаслідок первинного пораження наднирників, або гострої декомпенсації хронічної не достатності наднирників.
Патоморфологія
Вступ Патоморфологія Клініка Діагноз Диференційна діагностика Прогноз Лікування Вступ Сухий плеврит спостерігається при різних захворюваннях легень (гостра і хронічна пневмонія, інфаркт легень), як супутній процес при нелегеневих захворюваннях (піддіафрагмальнім абсцесі, холециститі, панкреатиті), а також при деяких колагенових захворюваннях (ревматизмі) і особливо при туберкульозі.
Хронічна недостатність кровообігу
Визначення. Етіологія. Основні клінічні стадії і проблеми хворих. Принципи лікування. Догляд за хворими з ХНК. 1. Хронічна недостатність кровообігу – патологічний стан при якому робота серця не забезпечує потребу організму в кисні спочатку при фізичному навантаженні а пізніше і в стані спокою.
Ураження блискавкою перша допомога
Ураження блискавкою виникає під дією потужних електричних розрядів (до 10 тис кВт). Окрім цього діє звукова, повітряна і вибухова хвиля. Клініка: переважають ознаки пораження ЦНС і периферичної НС. Спочатку потерпілий непритомніє і може находитись в цьому стані від кількох хвилин до кількох діб. Після цього виникають марення, галюцинації, порушення рівноваги, сильний головний біль.