Пиопневмоторакс скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого. Чаще всего заболевание имеет мета- и парапневмоническое происхождение и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило- и стрептококковая деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки).
Симптомы, течение. Различают 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возникающая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдоминального синдрома. 2. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса. 3. Стертая форма -момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.
Лечение в хирургическом стационаре. При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьем - четвертом межреберье по среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже потом - адекватное дренирование для эвакуации гноя.
Прогноз серьезный.
ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ - потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субппевраль-ных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхи-нококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.
Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь - пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем-четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.
Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случав-торакотомичвский плевродез. Неонаталь-ный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1-2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом. Диагностика рентгенологическая. При клинической симптоматике - дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар.
Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном -обусловлен течением основного заболевания.
Другие работы по теме:
Самоорганизация в экономике
Наиболее четко явление самоорганизации проявляется в рыночном хозяйстве, а именно, в возникновении спонтанного динамического порядка из полного хаоса.
Комплексное воздействие городов на природную среду
Основная цель функционального зонирования - выделение в пределах города относительно однородных по природным особенностям и техногенной нагрузке участков на предмет хозяйственного их использования с учетом геоэкологической ситуации.
Мужчины терпеть не могут женщин, не способных на спонтанный секс
"Что мне больше всего не нравится в наших сексуальных отношениях, так это то, что моя жена превращает каждый сексуальный акт в целое событие. Прежде всего она больше получаса проводит в ванной, где моется, натирается какими-то лосьонами и занимается еще бог знает чем. Затем она украшает спальню свечами, подбирает музыку.
Синдром Марфана 2
Введение. В 1886г. В Париже профессор педиатрии Антонин- Бернард Марфан описал пятилетнюю девочку с диспропорционально длинными конечностями и пальцами, фиброзными контрактурами пальцев и коленных суставов, высоким ростом и удлиненным черепом(долихоцефалия). Патологии сердца, глазного яблока и интеллекта не отмечалось.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс как поступление воздуха в плевральную полость, возникающее без повреждения грудной стенки или легкого, причины и предпосылки наступления данного состояния, этиология и патогенез. Клиника и диагностика спонтанного пневматоракса.
Тромбоэмболия легочной артерии
Причины заболевания, окклюзия просвета основного ствола, ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Предрасполагающие факторы, патогенез, клиническая картина, осложнения, неотложная помощь и лечение.
Повреждения органов грудной клетки
Закрытый травматический пневмоторакс как осложнение травмы грудной клетки, дифференциальный диагноз и неотложная помощь. Осложнения закрытых и открытых травм. Поражения сердца: ушиб, травматический инфаркт миокарда, посттравматическая миокардиодистрофия.
Повреждение легких при травме грудной клетки
Повреждение, контузия легких. Кровоизлияние в легкое, разрыв легких с гемопневмотораксом. Системная воздушная эмболия, кровотечение в просвет бронха. Артериовенозные фистулы, аспирация, гемоторакс, пневмоторакс, их диагностирование, этимология и лечение.
Осложнения акупунктуры: гемоперикард и пневмоторакс
Последствия ошибок иглоукалывания – гемоперикард и пневмоторакс. Опасное для жизни осложнение иглоукалывания: повреждение сердца и крупных сосудов с кровоизлиянием в полость перикарда. Повреждение легочной артерии обломком тонкой акупунктурной иглы.
Неотложные состояния у новорождённых
Заболевания ЦНС и метаболические расстройства у младенцев. Гипоксическая и ишемическая энцефалопатия. Диагностика судорожных состояний. Недостаточное развитие отделов диафрагмы. Дефект структур, разделяющих трахею и пищевод. Утечка воздуха из легких.
Загальна патологія органів дихання
Загальна характеристика та клінічна картина гострої та хронічної пневмонії, емфіземи та раку легень, плевриту, пневмотораксу та дихальної недостатності. Передумови виникнення даних захворювань, методика їх діагностування та призначення курсу лікування.
Боль в груди при заболеваниях легких
Обоснование болей в груди при нарушениях болевых рецепторов. Предпосылки появления и признаки сухого и экссудативного плеврита, крупозной пневмонии, спонтанного пневмоторакса и рака легких. Характер боли костного, суставного и мышечного происхождения.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиеллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.
Гемоторакс. Лечение
Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ.
Острый абсцесс и гангрена легких
Острый абсцесс и гангрена легких: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение. Хронический абсцесс: этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.
Туберкулез
Классификация. Вторичный туберкулез. Очаговый туберкулез. Виды течения заболевания. Лечение.
Невынашивание беременности
Синоним этого термина - спонтанный аборт, или выкидыш. Так называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 20-й недели. К сожалению, это не такое уж и редкое явление.
Легионеллёз
Этиология и эпидемиология. Палиогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии. Дифференциальный диагноз.
Кровотечения при туберкулезе
Кровохарканье как грозный симптом многих заболеваний, классификация его основных причин. Механизм кровохарканья, значение потери крови. Диагностика легочных кровотечений, выяснение анамнеза заболевания. Особенности медицинской терапии кровохарканья.
Спонтанный и ятрогенный пневмоторакс
Скопление воздуха в плевральном пространстве. Легочные и гемодинамические осложнения. Коррекция гемодинамических расстройств. Спонтанный пневмоторакс, его клинические проявления и осложнения. Развитие и осложнения ятрогенного пневмоторакса, его лечение.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Пневмоцистоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Дыхательные расстройства у детей
Развитие ателектазы легких при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии и бронхиальной астме. Неотложная помощь и госпитализация при пневмотораксе. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Диагностика и лечение коклюша.
Політравма
У практиці хірурга зустрічаються хворі з численними, поєднаними і комбінованими пошкодженнями. Травми окремих систем і органів діляться на ізольовані (монотравма) і політравми. Ізольованою називається травма одного органа (травма черепа, розрив печінки, сечового міхура та ін.). Термін "політравма" є збірним, він включає такі види пошкоджень: численні, поєднані і комбіновані.