З-поміж усіх хвороб нервової системи судинні захворювання головного мозку становлять одну з найважливіших медико-соціальних проблем. В Україні показники смертності від мозкового інсульту у 2,5 рази перевищують відповідні показники європейських країн [5]. Це значною мірою пов’язано з негативним впливом чинників ризику та недостатнім впровадженням системи профілактичних заходів.
Фремігенське епідеміологічне дослідження серед основних чинників розвитку порушень мозкового кровообігу (ПМК) виділяє достовірно доведені, або провідні, та можливі. До провідних чинників відносять артеріальну гіпертензію, захворювання серця (ІХС, порушення ритму), а також транзиторні ішемічні атаки. Важливими чинниками ризику ПМК вважають цукровий діабет, високий рівень фібриногену в плазмі крові, гострі та хронічні інфекції [5]. Серед ендогенних чинників ризику мозкового інсульту найважливішими є атеросклероз і артеріальна гіпертензія, чим пояснюється велика кількість клініко-експериментальних досліджень, присвячених вивченню механізмів формування атерогенезу та тромбогенезу [11, 13]. Однією з можливих причин, що спричиняють розвиток атеросклерозу, вважають інфекційний чинник, зокрема, вірусну інфекцію [1, 8, 10].
Останнім часом у зв’язку з погіршенням екологічної ситуації, зниженням захисних функцій організму, розвитком вторинних імунодефіцитів спостерігається активація персистуючих інфекцій, до яких належать і герпетичні інфекції [3]. Простий герпес є однією з найпоширеніших неконтрольованих інфекцій людини [2, 3]. За даними різних авторів, від 90 до 100% населення земної кулі уражено вірусом простого герпесу. Щороку кількість інфікованих герпесвірусами збільшується на 10% [1, 13].
Враховуючи той факт, що герпесвірусна інфекція досить часто персистує у людській популяції, вивчення її ролі у розвитку атеросклерозу, а відтак і у виникненні порушень мозкового кровообігу, є важливим та актуальним.
Атеросклероз судин - варіабельна комбінація зміни інтими артерій, яка включає вогнищеві нагромадження ліпідів, складних вуглеводів, крові та її речовин, фіброзної тканини і відкладення кальцію, що супроводжуються змінами медії [7].
Історія вивчення атеросклеротичних змін судин у зв’язку з можливими вірусними причинами бере початок з 1950 р., коли J.M. Paterson та Н.О. Cottral вперше висловили думку про можливість асоціації коронарного склерозу курчат з етіологічним агентом лімфоматозу, який пізніше був ідентифікований як вірус хвороби Марека (ВХМ) та віднесений до родини Неrреsviridae. Лише через три десятиріччя були проведені досліди з інфекційного моделювання атеросклерозу - C.G. Fabricant та ін. (1978) довели можливість атеросклеротичного ураження курчат шляхом інфікування їх ВХМ. Наступні експерименти дозволили американським дослідникам сформулювати вірусну теорію розвитку атеросклерозу судин [1, 8, 11, 13].
Останнім часом у багатьох країнах світу приділяється велика увага вивченню ролі інфекційного чинника у механізмі розвитку атеросклерозу.
Зокрема, за даними британського огляду [12], до 1998 року було опубліковано понад 150 епідеміологічних та клінічних досліджень, які свідчать про взаємозв’язок між атеросклерозом та персистуючою вірусною або бактеріальною інфекціями. Найдостовірніші дані були отримані стосовно герпетичної інфекції: вірусів простого герпесу (ВПГ), цитомегаловірусу (ЦМВ) та Епштейна-Барра. Для даної групи вірусів доведена пряма залежність між титрами противірусних антитіл та захворюваністю атеросклерозом [4]. Особливої уваги заслуговує той факт, що клінічне загострення атеросклерозу супроводжується підвищенням титрів противірусних антитіл. Крім цього, в період загострення захворювання у хворих на атеросклероз простежувалась чітка кореляція між рівнем загального холестерину, величиною коефіцієнта атерогенності та титрами противірусних антитіл [1, 2, 10, 11].
Результати численних досліджень свідчать про можливі наслідки патогенного впливу вірусів: пошкодження артеріальної стінки, порушення ліпідного та білкового обміну, стимуляція розвитку аутоімунних процесів, порушення експресії клітинних генів індукція патологічної проліферації ендотеліальних клітин та їх морфологічна трансформація, гемокоагуляційні порушення.
У дослідженнях in vitro встановлено, що ЦМВ та ВПГ активують продукцію прозапальних цитокінів: фактора некрозу пухлини-a, інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-6, що прямо чи опосередковано призводять до пошкодження ендотелію судин [4, 12]. Вірусна інфекція індукує експресію поверхневих рецепторів ендотеліальних клітин до ІgG і комплементу СЗ, чим підсилює відкладання імунних комплексів на стінці судин [7, 8]. Віруси герпесу значно пригнічують супресорну функцію Т-лімфоцитів, чим підвищують схильність до аутоімунних порушень [6, 8, 12].
Таким чином, вірусна інфекція, ініціюючи процеси атеро- і тромбогенезу, негативно впливає на різні складові системи кровообігу: серце, ендотелій кровоносних судин і гематологічні показники. Саме взаємопов’язані гематологічні, гемодинамічні та метаболічні розлади, що виникають у певній ділянці мозку, й обумовлюють розвиток ішемічних порушень мозкового кровообігу.
Таким чином, герпетична інфекція відіграє провокуючу роль у розвитку гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу, прискорює розвиток повільно прогресуючих порушень типу дисциркуляторної енцефалопатії у хворих на гіпертонічну хворобу та атеросклероз.
Необхідно зазначити, що комплексна терапія з використанням противірусних засобів у разі гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу значно прискорює відновлення втрачених функцій, сприяє зменшенню ступеню вираженості загальномозкових симптомів, пом’якшує клінічний перебіг повільно прогресуючих порушень мозкового кровообігу [6].
Отже, терапія хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу, які виникали в період шкірних проявів герпетичної інфекції або безпосередньо після неї, повинна передбачати включення до програми комплексного лікування противірусних засобів, імуномодуляторів.
Такі препарати повинні мати: високу біодоступність, достатнє проникнення у клітини, мінімальну токсичність для клітин організму, високий ступінь вибіркової дії, відсутність кумуляції в організмі, що дозволятиме їх використання протягом тривалого періоду [9].
Даним вимогам значною мірою відповідає вітчизняний препарат «Герпевір-КМП» - синтетичний ациклічний пуриновий нуклеозид виробництва ВАТ «Київмедпрепарат». Висока ефективність, доступна вартість порівняно із зарубіжними аналогами дозволяють рекомендувати цей лікарський засіб для широкого застосування його у практиці лікування хворих із порушеннями мозкового кровообігу, поєднаними з вірусною інфекцією.
Література
Амросьева Т. В., Вотяков В. И., Дьяконова О. В. Вирусы как фактор риска атеросклероза.//Медицинские новости. 1995, #2, с. 9-19.
Баринский И. О., Шубуладзе А. К., Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). М.: Медицина, 1986, с. 272.
Борисова В. В., Исаков В. А. и др. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика (Руководство для врачей). С.-Пб.: Лань. 1999, с. 190.
Ватутина Н. Т., Чупина В. А. Инфекция как фактор развития атеросклероза.//Кардиология. 2000, #2, с. 67-69.
Віничук С. М. Судинні захворювання нервової системи. К.: Наукова думка, 1999, с. 27.
Віничук С. М., Муравська О. М., Бедрій I. І. Роль герпетичної інфекції у розвитку порушень мозкового кровообігу.//Журнал практического врача. 1998, #3, с. 40-42.
Ганджа М. Атеросклероз.//Лікувальна справа. 1997, #6, с. 3-5.
Гиріна О. М. Імунопатогенетичні та ендокринні зміни при різних формах ішемічної хвороби серця в умовах вірусної інфекції і їx терапевтична корекція. Автореферат. 1999, с. 42.
Дзюблик И. В. Современные противовирусные препараты.//Журнал практического врача. 1997, #1, с. 35-38.
Dodet В., Plotkin S. A. Infection and atherosclerosis.//Am. Heart J. 1999.-138.-417-418
Nicholson A. C., Hajjar D. P. Herpesvirus association with graft atherosclerosis and thrombosis: etiologic agents or ubiquitous bystanders?//Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol.-l998.-18.-339-348.
Ross R. Atherosclerosis: an inflammatory disease.//N. Engl J Med. 1999.-340.-115-126.
Vercelotti G. Infection agents that play a role in atherosclerosis and vasculopathies.//Can J Cardiol. 1999.-15(suppl B).-13B-15B.
Другие работы по теме:
Обєкт субєкт та предмет фінансового контролю
Text Text Graphics 2. Мета державного фінансового контролю Метою державного фінансового контролю є виявлення відхилень від прийнятих норм та стандартів, порушень принципів законності, ефективності і економії витрачання матеріальних ресурсів на найбільш ранній стадії для того, щоб мати можливість вжити коригувальних заходів, а в окремих випадках — притягти винних до відповідальності, отримати компенсацію за заподіяну шкоду або здійснити заходи щодо запобігання або скорочення подібних порушень у майбутньому.
Мовленнєві розлади. Двомовність як профілактика афазій
Порушення мовлення: афатичні (афазії моторні, сенсорні, амнестичні, номінальні) та неафатичні (дизартрія, акінетичний та істеричний мутизм). Розлади усного мовлення. Розлади письмової мовлення. Словесна глухота. Словесна сліпота (алексія). Ехолалія.
Вплив нітропрусиду натрію у букальній лікарській формі
Кечин І.Л., Візір В.А., Гладишев В.В. Вплив нітропрусиду натрію у букальній лікарській формі на персистенцію нейрогуморальних маркерів дисфункції ендотелію та функційної активності тромбоцитів у хворих на АГ з неускладнененими гіпертензивними церебральними і кардіальними кризами
Організація догляду за хворими з хронічною нирковою недостатністю
Гостра ниркова недостатність – це раптове повне або майже повне припинення діяльності нирок. Такий стан виникає при тяжкому порушенні кровообігу в риках або в зв’язку з дією на них отруйних речовин. Першою ознакою гострої ниркової недостатності є анурія (добовий діурез, менше 50 мл) або, олігурія (добовий діурез не перевищує 400 мл).
Поняття про анастомози судин і колатеральний кровообіг плода
РЕФЕРАТ на тему: Поняття про анастомози судин і колатеральний кровообіг плода Анастомози між системами вен Між венозними судинами, що входять у систему верхньої і нижній порожніх вен, а також між ними і припливами воротної вени є анастомози, що називаються кава-кавальні і порто-кавальні. До числа таких анастомозів відносяться:
Засоби розвитку психіки
Тема: . Формалізована структура теми. Засоби розвитку психіки - сукупність ідей, предметів, знарядь і способів дій - умови досягнення мети. Механізми роботи засобів: перетворення предмету діями відповідно потреб, а рівень розвитку засобів - показник дієздатності людини.
Повноваження Кабінету Міністрів України
Повноваження Кабінету Міністрів України. План Вступ. Повноваження Кабінету Міністрів України. Висновок. 1. Вищим органом у системі органів виконавчої влади є Кабінет Міністрів України. Відповідно до ст. 113 Конституції він у своїй діяльності керується Конституцією та законами України, актами Президента України. однією з основних функцій Кабінету Міністрів є забезпечення виконання законів (у тому числі і Конституції) і актів Президента України, систематичний Контроль за їх виконанням іншими органами виконавчої влади усіх рівнів і усунення виявлених порушень.
Профілактика психоневрологічних захворювань
РЕФЕРАТ З медицини на тему: Профілактика психоневрологічних захворювань Психопрофілактика – це галузь психіатрії, яка займається розробкою міроприємства по попередженню психоневрологічних захворювань і їх наслідків, а також психосоматичних розладів; в психопрофілактику входить охорона людини від психічних захворювань і їх рецидивів, попередження виникнення розумової відсталості, психопатій неврозів і других порушень психіки, що виникають внаслідок уражень головного мозку.
Анаеробна неспоротворча інфекція
Порад з давно відомою формою анаеробної клостридіальної інфекції — газовою гангреною — за останні десятиріччя набула значного поширення анаеробна неспоротворча (неклостридіальна) інфекція, яка зумовлюється анаеробною сапрофітною мікрофлорою родини Bacteroidaceas, що вегетує в організмі.
Синдром набутого імунодефіциту
(СНІД) Умовно до хронічної специфічної інфекції можна зарахувати синдром набутого імунодефіциту (СНІД), що став відомий з 1981 p. Це вірусне захворювання, яке уражує імуногенні клітини, внаслідок чого в організмі розвиваються опортуністична інфекція та специфічні пухлини. Хвороба спричинюється ретровірусом — вірусом імунодефіциту людини типу І (ВІЛ І).
Будова та функції кровоносних судин
(артерій, вен, капілярів), лімфатична система. Артерії – циліндричні трубки по яких кров тече від серця до органів і тканин. Стінки артерій складаються з трьох шарів:
Покровський В І - видатний вчений-медик
Покровський Валентин Іванович __________________________________ ____________ Покровський Валентин Іванович народився в 1929 р. – інфекціоніст, епідеміолог, академік АМН ССР (1982). В 1952 р. закінчив перший ММИ. З 1955 – 1964 рр. працював на кафедрі інфекційних захворювань того ж інституту.
Ускладнення ран та процесу їх загоєння
Ускладнення ран численні і зустрічаються на різних етапах перебігу їх. Вони бувають місцевими та загальни ми. Найчастіше спостерігаються ускладнення інфекційного характеру. Нерідко також бувають ускладнення рубцево-дистрофічного походження в зоні розташування рани — гіпертрофічні та келоїдні рубці, рубцеві обмеження (контрактури) рухів, рубцеві грижі та діастази на грунті атрофії м'язів, трофічні виразки та рідко — пухлини.
Гнильна інфекція
Хірургічна неспецифічна інфекція, окрім гнійної, піогенної, може зустрічатися у формі гнильної (змішаної — гнійно-гнильної та чистої, тобто зумовленої монокультурою патогенного мікроба). В останні два десятиріччя гнильна інфекція стала спостерігатись частіше. Причинами цього є зростання кількості випадків тяжких травм та політравм, злоякісних пухлин товстої кишки та легень, прогресуюче збільшення серед оперованих кількості хворих на цукровий діабет та осіб похилого і старечого віку, широке і не завжди раціональне застосування антибіотиків, особливо широкого спектра дії (сприяє розвитку опортуністичної грамнегативної мікрофлори—головного збудника гнильної інфекції), зниження рівня асептики в лікарнях та якості догляду за хворими, поширення інвазивних методів дослідження та ін.
ВІЛ інфекція по Богородчанському району
Пошукова робота ВІЛ інфекція по Богородчанському району Синдром набутого імунодефіциту – СНІД (син: синдром набутої імунної недостатності, ВІЛ - інфекція).
Плазмозамінні рідини
При гострих крововтратах для заміщення плазми крові використовують плазмозамінні розчини. Крововтрата супроводжується комплексом взаємозв’язаних порушень функцій організму. Зменшується об’єм циркулюючої крові, знижується скоротлива здатність міокарда, хвилинний об’єм серця (серцевий викид), мікроциркуляція підвищується проникливість стінки капілярів, знижується надходження кисню до тканин тощо.
Дискенезія жовчних шляхів
Дискенезія найчастіше розвивається у людей із слабким типом нервової діяльності і може бути синдром загального некрозу. Вегетативний невроз психічні навантаження, хронічні вогнища інфекції, супровідні захворювання травного каналу – все це причини дискенезії жовчних шляхів.
Фізіологія судинної системи
фізіологія судинної системи Кругообіг крові – безперервний рух крові по судинах. Серце виштовхує кров періодично. Швидкість руху крові залежить не тільки від різниці тисків, але й від ширини кровоносного русла. Хоч аорта є найширшою судиною, але вона одна в організмі і нею протікає вся кров, що виштовхується лівим шлуночком.
Інфаркт міокарда та інфекційний чинник
Реферат Інфаркт міокарда та інфекційний чинник Чому люди, які часто чистять кілько кратно зуби рідше хворіють на серце? В повторюваних віддавна рекомендаціях: “Мий зуби для здоров’я і красоти”, - вміщуйте більше сенсу. Ніж гадали стоматологи. Найновіші дослідження довели, що бактерії, які створюють так звану зубну плівку спроможні пошкоджувати коронарні артерії і артерії мозку, спричиняючи інфаркти і інсульти.
Ускладнення місцевої анестезії їх профілактика і терапія
УСКЛАДНЕННЯ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ, ЇХ ПРОФІЛАКТИКА І ТЕРАПІЯ Клінічна картина отруєння різними місцевими анестетичними засобами має багато спільного. Дія цих речовин на ЦНС проявляється позіханням, неспокоєм, дезорієнтацією, тремором, головним болем, нудотою, блюванням, посмикуванням окремих груп м'язів, генералізовани-ми клонічними і тонічними судомами.
Хвороба рейно Тромбоз та емболія
ХВОРОБА РЕЙНО. ТРОМБОЗ ТА ЕМБОЛІЯ ХВОРОБА РЕЙНО Однією з причин ішемічного некрозу тканин іноді буває хвороба (синдром) Рейно. Патофізіологічна основа її — різкий тривалий спазм малих артерій та артеріол з порушенням капілярного кровообігу в басейні васкуляризації цими артеріями тканин периферичних органів, переважно пальців рук, рідше нижніх кінцівок або носа чи вух.
Клінічна смерть
Клінічна смерть – це такий стан організму, який виникає на протязі декількох хвилин від 3 до 5 хвилин після зупинки дихання та кровообігу, коли зникають всі зовнішні прояви життєдіяльності, але в найбільш чутливих до гіпоксії органах та тканина незворотних змін ще не відбулося. Клінічна смерть – повторна фаза помирання.
Кровообіг 2
Реферат на тему: Кровообіг Основне значення системи кровообігу – це постачання кров’ю органів і тканин. Кров безперервно рухається по судинах. До системи кровообігу відносять серце і судини – кровоносні і лімфатичні.
Рух - це здоров я
Такий девіз Всесвітнього дня здоров’я, запровадженого ВООЗ. Цим девізом акцентовано увагу на головному факторі збереження та зміцнення здоров’я - фізичній культурі та різноманітних засобах рухової активності людини.