: конкуренція породжує інтеграцію
Аналізуючи більш чем п'ятилітнє функціонування системи обов'язкового медичного страхування, хотілося б поділитися деякими дослідження ОМС на території Владимирской області.
Формування і розвиток системи медичного страхування Владимирской області закономірно розкриває загальні проблеми, що виникають на нелегкому шляху цього становлення й в інших регіонах країни.
Поява в ланці охорони здоров'я населення раніше не існуючих структур медичних страхових компаній з'явилося прогресивним кроком у реалізації реформування вітчизняної охорони здоров'я.
Справитися поодинці з усіма проблемами, що виникають при створенні системи ОМС - задача важка і не під силу навіть тим страховим організаціям, що уже мали досвід у справі інших видів страхування.
До речі говорячи, ряд страхових організацій системи ОМС виникли на базі до того існуючих страхових організацій, приобретя самостійний юридичний статус, як того вимагає "Закон про медичне страхування". В Володимирі медична страхова компанія "Ритм" була зареєстрована як самостійна організація, у той час как "прородителями" "Асмедо-РСТК" було підприємство "Альвина-РСТК", компанії "Владмедрезерв"- "Владрезерв", а компанії МАСК - "Росгосстрах-Владос".
У створенні компанії "Владмедстрах", становлення якої проходило під егідою московської организациии "Медстрах", поряд з іншими брали безпосередню участь працівники територіального Фонду ОМС.
Біля трьох років знадобилося страховим компаніям, щоб сформувати основу нової системи. Було відносно упорядковане страхове поле, тобто населення Владимирской області поділено між компаніями. Відпрацьовано технологію висновку договорів з підприємствами, Фондом ОМС, лікувальними заснуваннями. Створено систему обміну інформацією і фінансовими потоками. Здійснюється становлення форм і методів медичної експертизи.
Пройшов час і керівники заснувань охорони здоров'я і страхових компаній у наитруднейших умовах хронічних неплатежів починають аналізувати ситуацію. І дійдуть висновку, що Фонд ОМС не в силах забезпечити збір засобів, призначених для охорони здоров'я, і раціонально розподілити їх. І більш того шукають рішення і практично реалізують ідеї, спрямовані на порятунок ситуації. Рух відбувається в двох напрямках. З однієї сторони м.Володимир в останні два роки намагається створити автономний міський Фонд ОМС, сподіваючись, таким чином, корпоративно "упорядкувати" витрату засобів, виділюваних в обласному центрі на нестатки охорони здоров'я.
З іншої, страхові медичні компанії приходять до рішення консолідації й у травні 1997 року п'ять зі створених спочатку на зорі становлення системи (ЗАЗ "АСМЕДО-РСТК", МСК "Ритм", МСК "Владмедрезерв", СК "Гарант", СК "МАСК") поєднуються в нове Суспільство відкритого типу "Медичну акціонерну страхову компанію" (МАСК) зі збереженням усіх зобов'язань по договорах.
Відповідно до Статуту Суспільства створюється несколько філій і представництв у Владимирской області.
Організаційні труднощі приєднання не повинні заслоняти раціональної ідеї реорганізації. Початі кроки докорінно змінили ситуацію в обласній системі обов'язкового медичного страхування. На території Владимирской області починають діяти три організації медичного страхування (не вважаючи діяльності Фонду ОМС как страхувальника): "Медична акціонерна страхова компанія (МАСК)", "Владмедстрах" і "Схід". Двом першим належить практично все страхове поле області, і ці компанії стають відносно великими конкурентно-здатними організаціями.
Подібне структурування медичної страхової діяльності не виключає конкуренції і значно заощаджує витрати попередніх п'яти організацій, у яких до об'єднання дублювалися функції окремих служб. Значно полегшилася робота в структурах обласного Фонду ОМС: простіше стало працювати з меншим числом страхових організацій, і методичний посібник стало більш раціональним. Подібна структура системи ОМС закономірно підвищила ступінь вимогливості і контролю прийнятих рішень, зробила більш надійним використання єдиних методик з питань якості медичних послуг.
ли супротивники такої реорганізації?
Було б невірним затверджувати, что об'єднання страхових компаній мало тільки позитивні моменти. Логічно припустити, что такому об'єднанню могло противитися посібник "Владмедстраха", тому що в особі нової об'єднаної страхової організації вони одержують конкурента, що перевершує их по страховому полю більш чем у два рази. І таке відношення буде цілком виправданим і, конечно, змусить шукати способи перерозподілу страхового поля. Да, перерозподіл страхового поля в умовах цивілізованої конкуренції - неминуемо. Завжди хочеться сподіватися, что конкурентна боротьба буде вестися чесними методами, як з юридичної, так і з моральної точок зору.
На жаль, конкурентної боротьби між страховими компаніями не вийшло: взаємодію на страховому полі Владимирской області, як правило, здійснювалися всі ці роки і здійснюється на паритетних, а не конкурентних, отношениях
На мою думку, у подібній сформованій ситуації була украй висока і відповідальна роль територіального Фонду ОМС: виступаючи своєрідним арбітром, Фонд не повинний бути для когось рідному батьком, а для когось вітчимом.
Крім того, вплив фондів ОМС на діяльність страхових компаній, зокрема одержання повної і всеосяжної інформації зі СМО по персоніфікованому обліку застрахованих на період кінця 1999 року не виразно юридично і принижує роль фондів ОМС у можливості організаційно-методичній діяльність .
В умовах економічної кризи, при хронічній недостачі фінансових засобів оплати за медичні послуги, страхові компанії в останні півтора року практично призупинили діяльність інституту позавідомчого контролю за якістю медичної допомоги.
Саме ці моменти і деякі інші положення позначили проблему неспроможності страхових медичних організацій у вітчизняній системі ОМС. Останнім часом став дискутуватися питання про виключення із системи ОМС ланки СМО з передачею функцій страховика фондам ОМС.
Понятно, что така реорганізація удешевит систему, тому що якобы не буде витрат на зміст СМО, але навряд ли така економія стане відчутної: фондам все рівно прийдеться здійснювати витрати на виконання функцій страховика. До того ж губиться основний зміст системи ОМС - перспективна реалізація принципу конкуренції в поле ринкових отношений.
В удосконалюванні системи ОМС перспективним бачиться шлях не ліквідує СМО або окремі їхні функції, а посилення правової й адміністративної відповідальності уже існуючих структур, відповідальності в тім напрямку, у якому бажається бачити і науково обґрунтовані розвиток і функціонування системи ОМС у Росії.
Другие работы по теме:
Обов’язкові платежі підприємств у державні цільові фонди
Закон України "Про систему оподаткування". Вплив відрахувань на фінансово-господарську діяльність підприємств. Збір на обов'язкове державне пенсійне страхування. Збір на обов'язкове соціальне страхування. Внески в Державний інноваційний фонд.
Шлях реформ від фондів ОМС до фондів соціального страхування
З уведенням системи обов'язкового страхування охорона здоров'я Володимирській області випробує визначених труднощів. У 1995-98 роках ВОФОМС забезпечив надходження страхових внесків у середньому близько 70% від планованого обсягу в дохідній частині бюджету фонду.
Основні податки та обов язкові платежі
для підприємств малого бізнесу відповідно до діючого законодавства Податок (платіж) Ставка податку Об’єкт оподаткування Термін сплати Термін подання розрахунків
Оподаткування суб’єктів малого бізнесу (єдиний податок)
Вивчення видів суб'єктів підприємницької діяльності – юридичних або фізичних осіб, що перейшли на спрощену систему оподаткування і зобов'язані вести книгу обліку доходів і витрат та касову книгу. Основні вимоги до ведення книги обліку доходів та витрат.
Особливості медичного страхування в зарубіжних країнах
Нагромаджений багаторічний світовий досвід у галузі медичного страхування свідчить про високу ефективність різних моделей та систем медичного страхування та страхування здоров'я. До теперішнього часу визначаються три основні види фінансування охорони здоров'я: державне, черезобов'язкове та добровільне медичне страхування та змішана форма.
Медицина як виробництво до питання про оцінку ефективності системи ОМС
Медицина як виробництво: до питання про оцінку ефективності системи ОМС Біля шести років пройшло з дня вступу в силу “Закону про медичне страхування громадян у Російській Федерації”. За невеликий, в історичному масштабі, відрізок часу в основному забезпечене не тільки впровадження нових відносин у системі державної охорони здоров'я, але і вироблений визначений алгоритм стійкого функціонування територіальних систем обов'язкового медичного страхування.
Договір про врахування векселів
Назва реферату : Договір про врахування векселів Розділ : Цінні папери Договір про врахування векселів «___»___________ 199_року м. ________________
Бухгалтерський облік 5
Київська Державна Академія Водного Транспорту КОНТРОЛЬНА РОБОТА з дисципліни ОХОРОНА ПРАЦІ Студентки МО - 4 Питання контрольної роботи Підприємницький пил
Правова характеристика обов язкового і добровільного страхування
Реферат на тему: Правова характеристика обов’язкового і добровільного страхування Під обов'язковим страхуванням мається на увазі обов'язковість внесення відповідним колом страхувальників фіксованих страхових платежів, коли необхідність відшкодування матеріального збитку або надання грошової допомоги зачіпає інтереси не лише конкретного потерпілого, але й державні інтереси.
Плюси й мінуси медичного страхування у Російській Федерації
Міністерством охорони здоров’я та Академією державної податкової служби України була проведена Всеукраїнська науково-практична конференція «Стратегія реалізації державних гарантій надання медичної допомоги населенню України на засадах медичного страхування».
Законодавча база страхування з тимчасової втрати працездатності його мета та основні терміни
РЕФЕРАТ на тему: “Законодавча база страхування з тимчасової втрати працездатності, його мета та основні терміни” У законодавчу базу страхування з тимчасової втрати працездатності входять такі нормативно-правові акти, як Закон України "Про розмір внесків на деякі види загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 11 січня 2001 р. № 2213-ІІІ, Закон України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18 січня 2001 р. № 2240-ІІІ, Інструкція про порядок надходження, обліку та витрачання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затверджена постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 26 червня 2001 р. № 16, Порядок оплати перших п`яти днів
Договір страхування
Цивільне та сімейне право України Договір страхування ЗМІСТ ВСТУП Договір страхування § 1. Поняття та істотні умови договору страхування. § 2. Сторони договору страхування, їхні права та обов’язки.
Страхування в Україні 3
Контрольна робота з Фінансового права на тему: Страхування в Україні” План Поняття, форми та функції страхування Види та галузі страхування Проблеми страхування в Україні
Страховий ринок. Галузі, форми і види страхування
Ознайомлення із економічною сутністю, метою, умовами розвитку і функціонуванням страхового ринку. Характеристика особливостей майнового, особового, соціального, медичного страхування в Україні. Визначення об'єктів страхування ризиків та відповідальності.
Соціальне та особисте страхування
Необхідність, зміст та значення соціального страхування. Види соціального страхування. Особисте страхування та його зв'язок із соціальним страхуванням. Страхування життя, страхування додаткової пенсії. Стан розвитку особистого страхування в Україні.
Державна політика соціального страхування
Державне регулювання соціального страхування. Проведення єдиної політики. Реалізація прав населення. Забезпечення ефективності функціонування системи соціального страхування. Реалізація законів. Адаптація соціальних норм до міжнародних стандартів.
Медичне страхування в Україні
Страхові організації в системі медичного страхування в Україні: зміна сучасної ролі з урахуванням перспектив введення обов'язкового медичного страхування. Порядок укладання договорів страхування щодо відповідних взаємовідносин між його суб'єктами.
Проблеми і перспективи розвитку медичного страхування в Україні
Короткий екскурс в історію виникнення медичного страхування в Україні, етапи його розвитку. Особливості світового досвіду медичного страхування, аналіз сучасного стану і перспектив впровадження обов’язкового державного медичного страхування в Україні.
Медичне страхування
Соціальна та економічна ефективність медичного страхування. Соціальна система фінансування охорони здоров'я. Принципи обов'язкового медичного страхування. Розрахунки з лікувально-профілактичними установами. Програми добровільного медичного страхування.
Медичне страхування
Концепція медичного страхування та значення її в суспільстві, вибір найбільш придатної для України. Мета та об'єкти медичного страхування, порядок та критерії визначення тарифів на даний вид обслуговування. Визначення суми страхового відшкодування.
Сучасні види страхування в Україні
Страхування майна, страхування відповідальності та індивідуальне страхування. Договір страхування. Об'єкти страхування підприємницьких ризиків. Загальні основи і принципи класифікації по об'єктах. Принципи обов'язкового і добровільного страхування.
ОМС міський фонд чи міжлікарняна каса
В останні два роки, оцінюючи функціонування системи обов'язкового медичного страхування територіального рівня, зокрема у Владимирской області, окремими опонентами висловлювалася думка про створення більш дрібних суб'єктів ОМС чим територіальний фонд обласного масштабу. До таким відносять приблизно самостійні структури: міські фонду, районні й ін.
Повідомлення про погашення заборгованості
Назва реферату : Повідомлення про погашення заборгованості Розділ : Цінні папери Повідомлення про погашення заборгованості __________________________________________________ ______________________________
Державне страхування
РЕФЕРАТ з курсу “Державні фінанси” на тему: Державне страхування” Для ринкової економіки властива свобода підприємництва, різноманітність його форм, орієнтація всіх суб'єктів господарювання на споживача з метою забезпечення зростання прибутку. В ринкових умовах держава безпосередньо не втручається в діяльність підприємницьких структур, їх взаємовідносини з партнерами й клієнтами, банками, тощо.
Стандарти надання медичної допомоги одна зі складових медичного страхування
Відповідно до Конституції України, людина, її життя і здоров’я є найвищою соціальною цінністю, кожна людина має невід’ємне право на життя і право на захист свого життя та здоров’я, зокрема, на охорону здоров’я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров’я повинна стати в державі однією із життєзабезпечуючих галузей.
Ревізія розрахунків з бюджетом і позабюджетних платежів
Рахунок 64 "Розрахунки за податками і платежами" призначено для узагальнення інформації про розрахунки підприємства за усіма видами платежів до бюджету, включаючи податки з працівників підприємства, та за фінансовими санкціями, що справляються в доход бюджету.
Соціальні збори
Збір на обов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності і затратами, зумовленими народженням і похованням
Акт до Порядку погашення заборгованості
Назва реферату : Акт до Порядку погашення заборгованості Розділ : Цінні папери Акт до Порядку погашення заборгованості Акт №___ «___» ___________ 199_ року м. ___________________________
Фінансові важелі забезпечення охорони здоров я
Система охорони здоров’я є однією з важливих систем державної гуманітарної політики і має особливу суспільну значимість, що визнано «Основами законодавства України про охорону здоров’я», введеними в дію Постановою Верховної Ради від 19.11.І992.