Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

Рефераты по медицине и здоровью » Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

В. Свидовый доктор медицинских наук профессор академик Международной Балтийской педагогической академии

За последние годы внимание терапевтов привлекают не медикаментозные методы лечения заболеваний в том числе санаторно-курортное. Это связано как с высокой частотой осложнений лекарственной терапии так и со стремлением использовать наиболее физиологические способы коррекции болезни особенно на функциональных стадиях. С древних времен было известно благоприятное влияние леса на больного. Среди болезней при которых широко используется климатотерапия в условиях леса необходимо выделить гипертоническую болезнь ишемическую болезнь сердца (стенокардию инфаркт миокарда) и бронхиальную астму.

Влияние леса на больных осуществляется комплексом факторов - психологических физиологических микроклиматических биологических химических. Однако известно что у ряда больных гипертонической болезнью бронхиальной астмой нахождение в хвойных лесах особенно молодых сосновых вызывает обострение болезни. Данная проблема особенно актуальна для северных районов России где имеются большие массивы хвойного леса.

В составе приземного слоя воздуха как в хвойных так и лиственных лесах присутствуют различные терпеноиды (альфа- и бетапинены камфен дельта-3-карен лимонен терпинолен и др.) - вещества выделяемые из листьев и хвойных иголок а также корой. Содержание терпиноидов подвержено суточным и сезонным колебаниям точно так же как и активность фитонцидов. Наибольшая активность этих веществ наблюдается в июне и в первой половине июля достигая 60% а в августе она не превышает 6 5%.

Колебания отмечаются и в течение дня причем минимальные величины - в утренние часы.

Наибольшая активность фитонцидов наблюдается как правило в период активного роста вегетативных органов и цветения (в Ленинградской области в течение июня) и в наиболее жаркие месяцы (июнь июль). В этот период концентрация терпеноидов в приземном слое воздуха колеблется от 0 91 до 4 93 мг/м и превышает в несколько раз верхний предел (1 мг/м ) допустимых физиологически активных концентраций летучих веществ.

Многое зависит от породы деревьев выделяющих в воздух фитонциды. Летучие вещества дуба и в меньшей степени березы обладают гипотензивным действием. Эти насаждения рекомендуются для размещения санаториев лечения и отдыха больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хвойные растения положительно действуют на легочных больных.

Мы привыкли к утверждению что "дышать озоном" хорошо. К сожалению приходится пересматривать этот взгляд. В нижних концентрациях (15 мкг/м ) озон действительно положительно воздействует на систему дыхания состав крови артериальное давление иммунный потенциал общее самочувствие умственную и физическую работоспособность. А вот в высоких он является одним из наиболее токсичных и широко распространенных загрязнений воздуха и его действие на человека может быть небезопасным. Исследования показали что концентрация озона в приземном слое воздуха достигает высоких пределов (до 170 мкг/м ) и имеет четко выраженную сезонную (минимум в августе и максимум в июне - июле) и суточную (минимум в утренние часы и максимум в 17-18 часов) динамику.

Концентрации озона (40 50 80 мкг/м) вызывающие отрицательное влияние регистрировались постоянно в жаркие дни июня и июля во второй половине дня в лесах курортной зоны Санкт-Петербурга.

Концентрация озона зависит от типа леса и метеоусловий (температуры влажности скорости ветра освещенности). Проявление токсичности от воздействия озона происходит через 12-24 часа причем достаточно двух часов пребывания в атмосфере с повышенным содержанием озона чтобы на второй день было зафиксировано поражение организма.

Благоприятное воздействие на отдыхающих оказывает ионизация лесного воздуха. В 1 см воздуха над лесом содержится 1500-2500 легких ионов а в атмосфере с отсутствием леса до 900 Среднемесячные значения ионизации воздуха свидетельствуют о том что на открытом месте и особенно на поляне формируется относительно более высокий уровень аэроионизации чем в лесу.

Мы провели исследования кардиологических больных (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу) в двух санаториях со смешанным лесом и хвойным лесом в весенний период (март - май) и летний (июль - август). Всего проведено 214 наблюдений.

Обследованию по специальному опроснику подвергался субъективный статус больных объективные данные учитывали наличие или отсутствие сердечной недостаточности нарушения ритма сердца признаки нарушения коронарного кровообращения по данным электро-кардиограммы (ЭКГ)

Результаты исследований по данным реабилитации в санатории со смешанным лесом показали что в холодный период года процесс адаптации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы проходит довольно благоприятно - только у 7-11% отмечалось ухудшение самочувствия. В летний период этот же процесс происходил сложнее чем в зимний. Так до 20% больных испытывали ухудшение самочувствия в первые 5 дней когда наблюдался пик клинико-электро-кардиографической отрицательной динамики повышения артериального давления (АД).

В динамике обострения существует заметная клиническая разнородность обусловленная как характером течения основного и сопутствующих заболеваний так и возрастом. У больных молодого и среднего возрастов чаще развивались в вышеуказанные сроки эпизоды кризового течения гипертонии у больных пожилого возраста АД колебалось менее заметно зато более выраженными были обострения ишемической болезни сердца; при обострении болезни в анамнезе в большей мере наблюдалась фармакозависимость нежели метеоусловий первые 5 дней пребывания в санатории сопровождались субъективными и реже объективными ухудшениями. Наблюдаемые сдвиги можно расценивать как адаптационные.

В целом ровный без ухудшений эффект реабилитации наблюдался у 75% больных санатория с хвойным лесом в весенний период. У 25% больных эпизодически отмечалось ухудшение состояния однако эти изменения были клинически более значимы: стенокардия с ухудшением показателей ЭКГ появление экстрасистолий повышение АД увеличение имеющихся признаков недостаточности кровообращения.

В летний период (июнь - август) у 35% больных этого же санатория наблюдалось неблагополучие в виде субъективного и объективного ухудшения.

Для определения чувствительности кожи больных проводились кожные пробы компрессным методом с монотерпенами - альфапиненом дельта-3-кареном камфеном и др. веществами входящими в состав скипидара.

В результате тестирования были выявлены положительные пробы у 25% больных. Каждый четвертый больной с сердечно-сосудистым заболеванием был чувствителен к дельта-3-карену и альфа-пинену. Из них с дельта-3-кареном - у 100% альфа-пиненом и камфеном - у 50% больных.

Впервые проведенная в широком аспекте токсикологическая оценка монотерпенов выявила что все изучаемые монотерпены являются малотоксичными соединениями относятся к III классу опасности химических веществ согласно классификации "Вредные вещества". Указанные монотерпены оказывают раздражающее действие на кожные покровы слизистые оболочки глаз и дыхательных путей обладают слабыми сенсибилизирующими свойствами и не способны кумулировать в организме.

Ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для данной группы монотерпенов могут быть рекомендованы в пределах 1 5 мг/м .

Таким образом на основании проведенных комплексных исследований можно сделать следующие выводы:

1. В период максимальной фитонцидной активности отчетливо выявляется неблагоприятное влияние хвойного леса на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Наиболее выраженные отклонения с эпизодами ухудшения субъективного и объективного статуса в процессе санаторного лечения и адаптации выявлены в летний период при сопоставлении типа гемодинамики у больных с гипертонической болезнью I-Ill стадии.

3. При направлении в санатории находящиеся в условиях смешанного и хвойного леса следует по возможности проводить предварительный отбор (кожные пробы).

4. Больных с неустойчивым АД склонных к гипертоническим кризам следует направлять в такие санатории с января по апрель а затем с конца июля до декабря исключая май и июнь.

5. Все исследуемые монотерпены оказывают раздражающее действие на кожные покровы слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.