Пырков Павел Петрович, Научный центр психического
здоровья РАМН
Интенсивная
автоматизация промышленных технологических процессов способствовала за
последние десятилетия быстрым изменениям психосоциальной среды на рабочих
местах и во взаимоотношениях рабочих, выразившимся в формировании
психосоциального стресса. Стресс может возникать и во внеорганизованных
областях жизни человека, включающих в себя домашнюю среду (супружеские
взаимоотношения, финансовые проблемы), социальные взаимоотношения, различные
условия жизни в городе или сельской местности и другие факторы.
Стресс
сопровождается возникновением, в частности, ряда поведенческих расстройств,
психосоматических заболеваний и психосоциальных нарушений (Г.Селье, 1979); с.L.
cooper, M.Davidson, 1989, Kari Lindstrom, Sirkka Mantysalo, 1989).
С
другой стороны, стресс вызывает обострение психических заболеваний и ускоряет
дезадаптацию. Указанные причины, безусловно, не единственные в этиологии
психических расстройств. Многообразны и нозологические формы психических
заболеваний.
По
данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1971), частота
психосоциальных нарушений среди населения приближается к 50 процентам.
Отмечая
рост числа больных с пограничными формами заболеваний и невыраженной
психотической симптоматикой, p.Munk-jorgenson ( 1986 ) ,
Ю.А.Александровский,Б.Д.Петраков (1988), В.В.Ковалев (1989) объясняют такое
увеличение, в частности, патоморфозом и психофармакотерапией.
В
медицинской и социальной реабилитации душевнобольных наряду с фармакотерапией,
направленной на биологическую сущность заболевания, важным признается комплекс
социотерапевти-ческих факторов, обращенных к личности пациента (н.Simon, 1927,
М.М.Кабанов, 1978).
Г.Симон
(1927), обосновывая концепцию социотерапии, считал приспособление к среде
основным принципом жизни пациента. Особенно важен такой подход к формированию
оптимальных взаимоотношений душевнобольных, у которых наступила определенная
профессиональная и социальная дезадаптация с выраженным ограничением или
невозможностью трудовой деятельности Р условиях обычного предприятия или
учреждения.
Особую
актуальность проблема трудовой реабилитации пациентов с нервно-психическими
заболеваниями приобрела за последние годы в связи с переходом предприятий к
финансово-экономической самостоятельности (хозрасчёт, самофинансирование,
самоокупаемость) и ставшей реальностью безработицей для определенных категорий
психически здоровых работников.
В
этой связи оптимальной формой продолжения трудовой деятельности и реабилитации
душевнобольных является трудовое устройство их в специальном цехе промышленного
предприятия.
В
организованном в I97G году спеццехе объединения "Московский
электроламповый завод" было трудоустроено 250 пациентов-инвалидов с
предоставлением им прав работников предприятия (оформлены трудовые книжки, приняты
в члены профсоюза, социальное страхование, оплачиваемые отпуска до 24 дней и
др.) и соответствующих льгот, предусмотренных для инвалидов и приравненных к
ним пациентов (сокращенный рабочий день, сниженные нормы выработки, повышенные
расценки, бесплатное разовое питание и бесплатные медикаменты за счет
ассигнований завода, дополнительные неоплачиваемые отпуска до 2 месяцев, работа
л о пну смену и т.д.).
Более
400 пациентов за 12 лет пользовались санаторно-курортным лечением и отдыхали в
пансионатах общего типа по бесплатным путевкам, предоставленным профкомом
завода. Для 86 процентов пациентов такая возможность была реализована впервые в
жизни, а 14 процентов пациентов лечилось в санаториях повторно. Вызывают
сожаление директивные инструкции, согласно которым наличие любого психического
заболевания является противопоказанием для направления в санатории общего типа.
Между тем специальные санатории для пациентов с нервно-психическими
заболеваниями, как известно, в тридцатые годы упразднены.
Табу
на санаторно-курортное лечение душевнобольных противоречит современной
концепции социальной реабилитации, предусматривающей БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД
( G.I.Paar, 1988 ).
Между
тем, при тщательном изучении личности пациента, форм и типа течения
психического заболевания, с учетом имеющейся сопутствующей соматической
патологии не только возможно, но и показано санаторное лечение при большинстве
психических расстройств в стадии ремиссии. По нашим наблюдениям, ни в одном
случае санаторно-курортного лечения не отмечалось ухудшения психического
состояния, наоборот, каждый курс санаторного лечения оказывал только
благоприятный эффект.
Значительно
улучшилось финансовое положение трудоустроенных пациентов (при среднем размере
государственной пенсии 49 рублей (до повышения в 1990 году) заработок составлял
66 рублей).
Рациональное
трудоустройство в спеццехе и обеспечение жильём, по нашим данным, снижает число
общественно опасных действий душевнобольных до 4,3 процента против 50 процентов
у лиц, дестабилизация ремиссии которых, способствовавшая формированию
делинквентности, наступила на фоне социальной депривации - отсутствии жилья и
постоянной адекватной работы (Н.И.Боброва, М.М.Мальцева, 1978; Г.М.Румянцева
1984).
Таким
образом, успешная профессиональная и социальная реабилитация душевнобольных
возможна только при всестороннем изучении личности и интеллекта пациента, его
преморбидных особенностей, близкого окружения (микросреды), профессиональных
навыков и банка хобби, клинических проявлений болезни, а также доверительного взаимодействия
врача и пациента, апеллированного к личности пациента.
Другие работы по теме:
Этика взаимоотношений в медицинском коллективе
Изучение условий, при соблюдении которых достигаются правильные взаимоотношения врачей между собой в процессе их профессиональной деятельности. Кодекс врачебной этики и сферы его влияния. Отношения "врач - медицинская сестра" в психиатрической практике.
Поллюции
Поллюции относятся к специфическим симптомам невротических состояний с более или менее выраженными сексуальными расстройствами. Поллюции повторяются иногда в строго определённые дни.
Шизофрения
Что такое шизофрения? Каковы причины шизофрении? Какова вероятность заболеть шизофренией? Как лечат шизофрению? Как больные шизофренией могут помочь себе? Какую помощь больному может оказать семья?
Профессиональные и личностные деформации у педагогов
Graphics психологические изменения, которые начинают негативно влиять на профессиональную деятельность и психологическую структуру личности; психологические изменения, которые начинают негативно влиять на профессиональную деятельность и психологическую структуру личности; неосознанная привычка человека измерять явления окружающего мира в соответствии с профессиональными стандартами.
Психологическая реабилитация 2
психологическая реабилитация Психологическая реабилитация – комплекс мер коррекционно-диагностического и восстановительного характера, целью которых является восстановление психического здоровья и коррекция отклонений личности клиентов. Психологическая реабилитация в центре осуществляется по следующим направлениям:
Терапия больных с соматоформными расстройствами
Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами Введение Одной из ключевых задач при создании современной диагностической классификация психических расстройств МКБ-10 было стремление к формированию гомогенных клинических популяций для терапевтических рекомендаций и фармакологических исследований.
Детерминанты профессиональной деформации личности
Профессиональная деформация личности – это изменения качеств личности которые появляются под влиянием выполнения профессиональной роли. Профессиональная деятельность человека – одно из ведущих проявлений активной личности. Профессиональная деформация может отличаться своей направленностью, носить положительный или отрицательный характер.
Нейропсихологическая реабилитация
Нейропсихологическая реабилитация - мероприятия, направленные на реабилитацию больных с локальными поражениями мозга различной этиологии. Восстановление нарушенных психических функций. Преодоление изменений личности больных и негативных реакций.
Психотерапия пациентов с расщепленным образом "Я"
Тактики психотерапии пациентов с расщепленным образом "Я" Большинство психодинамически ориентированных психотерапевтов считают расщепление образа Я отличительной особенностью шизоидной,нарциссической и пограничной личностных структур. Пациентам с расщепленным образом Я свойственно крайне амбивалентное отношение к психотерапии; ихГрандиозное Я отвергает помощь, запрашиваемую Неполноценным Я.
Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте
Введение Лечение депрессивных расстройств является одной из наиболееактуальных проблем современной медицинской науки и здравоохранения. Согласно данным ВОЗ, к 2020 г. униполярная депрессия будет занимать второе место среди10 основных заболеваний, приводящих к инвалидности (после ишемической болезни сердца).
Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
реди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся кчислу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причемкоморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исходсоматического страдания.
Психосоматические болезни
Биопсихосоциальная медицина. Непрямое (опосредованное) действие психических факторов. Соматические проявления психических состояний.
Внебольничная помощь психически больным
Психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу, были учреждены в 1923 г. В основу был положен участковый, территориальный принцип обслуживания населения, сохранившийся до настоящего времени, призванный обеспечить преемственность психиатрической помощи за счет тесной функциональной связи психиатрических учреждений разных ступеней.
Три подхода к исследованию творческой активности
В целях выявления сущности феномена «творческая активность», определения источников и механизмов его формирования рассмотрим данную проблему индуктивным путем: с позиции генетического, уровневого и системно-структурного подходов.
Социалистический коллектив пациентов
(нем. Sozialistisches Patientenkollektiv) — экспериментальный психотерапевтический коллектив, созданный доктором Вольфгангом Губером в клинике при Гейдельбергском университете.
Распространение психических заболеваний
Оценки роли социальных факторов в выявляемости и структуре психических расстройств в различных слоях населения. Влияние социально-экономического состояния общества на распространенность психических заболеваний.
Нормативно-правовой контекст инвалидности
В 1948 году была принята Всеобщая Декларация прав человека. Исходя из этого универсального и общепризнанного документа, дети обладают всеми правами человека. Статья 1 Декларации гласит: «Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они наделены разумом и совестью и должны поступать по отношению друг к другу в духе братства».