СПБПМА
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой проф. Ульрих Э. В.
Преподаватель кмн Ковалева Н. Н.
РЕФЕРАТ
РАНЫ ЛИЦА
Группа 644
Раны лица
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее
нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным
разрушением глубжележащих тканей.
Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой
анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно
важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения
целости жизненно важных органов.
Классификация ран
Существует несколько классификаций ран.
1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые,
резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные,
отравленные, огнестрельные.
2. Раны бывают единичные и множественные
2. По причине повреждения раны делят на операционные
(преднамеренные) и случайные.
3. По инфицированности выделяют раны асептические,
свежеинфициро ванные и гнойные.
4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота,
суставов и др.) различают проникающие; и непроникающие раны.
Проникающие раны представляют значительно большую опасность в
связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный
процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.
5. Выделяют изолированные раны, когда имеется повреждение
только мягких тканей и сочетанные, когда повреждения мягких тканей
сочетаются с повреждением костей лицевого черепа и зубов.
Особенности ран лица:
1) Обезображивание лица.
2) Нарушается функция речи, прием пищи.
3) Не всегда вид пострадавшего соответствует тяжести повреждения.
4) Близость жизненно важных органов (глаз, головного мозга,органа
слуха, верхних дыхательных путей, крупные кровеносные сосуды).
5) Наличие зубов, которые будучи кариозными являться
дополнительным инфекционным фактором а иногда и ранящим
предметом.
6) При ранах лица больной нуждается в специальном уходе и питании.
Питание осуществляется из поильника, при крайне тяжелых
состояниях через зонд.
7) Повышенная регенераторная способность тканей лица,
резистентность к микробному загрязнению обусловленные богатством
кровоснабжения и инервации. При повреждениях приротовой области
несмотря на вытекание слюны и попадании пищи раны регенерируют
хорошо за счет наличия в приротовой области значительного
количества соединительной ткани с низко дифференцированными
клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации
тканей.
Течение раневого процесса
Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней
процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются
погибающие ткани, крова- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже
чистые, операционные; попадает то или иное количество микробов.
При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови,
лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс
очищения раны. Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются
(первичная склейка). Наряду с этими процессами в ране происходит
размножение соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд
преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань -
рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования
сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки
раны. Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит
размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон
раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в
дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия. Так
происходит без развития инфекции при сближенных стенках раны
первичное заживление. Наличие значительного расстояния между
стенками или развитие гнойной инфекции ведет к заживлению раны
через стадию грануляций, или к вторичному заживлению
Стадии раневого процесса:
1) Период чистой раны
24 часа в общей хирургии; на лице до 36 часов. В эти сроки можно
делать первичную хирургическую обработку с наложением первичного
глухого шва.
2) Период воспаления-7 суток.
Рана ведется открытым способом под отсасывающей повязкой. На 8
сутки накладывается первичный отсроченный шов.
3) Период грануляции-2 недели. Накладывают вторичный шов.
4) Стадия рубцевания-6 месяцев. Проводится физиотерапия, массаж,
гимнастика.
Клиническая картина ран складывается из местных и общих
симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение,
зияние, к общим - симптомы, характерные для того или иного
осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и
нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных
элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма
пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди
по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе,
неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от
характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее
оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов
подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше. Чем
быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при
ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при
разрушении крупных артериальных стволов.
Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением
эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с
характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления
эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем
раны, идущие параллельно им.
Виды заживления ран
Различают первичное заживление, когда при сближенных,
соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут
быстро, без осложнений, и вторичное заживление, когда имеется
большая полость раны, много погибших тканей, развилась гнойная
инфекция и процессы регенерации протекают медленно, путем
образования грануляций.
Заживление гнойных ран, как правило, происходит вторичным
натяжением. Вторичным натяжением заживают и незашитые раны с
расхождением краев и стенок, раны, заполненные сгустками крови, с
наличием в них инородных тел или некротизированных тканей. Наличие
у больного общих заболеваний, ухудшающих процессы регенерации
(авитаминозы, кахексия при злокачественных опухолях, сифилис и др.),
также нередко приводит к вторичному заживлению не только случайных,
но и операционных ран.
Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей
последовательности. Вначале рана очищается от некротизированных
тканей, клеток, сгустков крови и др. Далее на отдельных участках стенок
гнойной полости появляются разрастания клеток в виде красных
узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размере,
покрывают все стенки и дно раны. Эти красные узелки состоят из
молодых мезенхимных клеток (фибробластов), ретикулярных и
коллагеновых волокон, новообразованных сосудов и называются
грануляционной тканью, которая выполняет всю полость гнойного очага
до кожи. Затем кожный эпителий, разрастаясь, покрывает грануляции,
клетки которой (фибробласты) постепенно образуют волокнистую
соединительную ткань - так образуется рубец.
Принципы лечения ран строятся с учетом биологических процессов,
происходящих в ране. Лечебные мероприятия должны улучшать
процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для
развития микроорганизмов в ране. В комплекс лечебных мероприятий
включают средства, действующие местно на рану, и общие,
действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать
улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они
должны быть различны при свежих и гнойных ранах, в разных фазах
течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса
(гип-, норм- и гиперергический).
Общими задачами лечения ран являются: 1) умение предвидеть и
предупредить опасности раны; 2) уменьшение количества и
вирулентности инфекции; 3) удаление мертвых тканей; 4) усиление
процессов регенерации.
Обработка ран на лице зависит от локализации, характера, времени
обращения. При обработки ран лица должен соблюдаться щадящий
принцип в отношении всех тканей.
В первые 36 часов после получения раны ,при применении антибиотиков
проводится первичная хирургическая обработка раны. Перед обработкой
необходимо сделать рентгенографию костей лицевого черепа для
диагностики перелома. Хирургическая обработка заключается в
остановке кровотечения,удалении инородных тел , свободно лежащих
обломков костей, зубов и иссечении явно нежизнеспособных тканей.
При осмотре полости рта необходимо определить размер повреждения
слизистой, определить есть ли повреждения языка.
Колотая рана должна быть рассечена до её дна.
Раны полости рта, языка, при ротовой области, углов рта, углов глаза,
крыльев носа зашиваются без иссечения. Иссекают только в случае
сильного размозженния. Накладывают первичный глухой шов, что даёт
хорошие результаты и предотвращает смещение и выворот.
Раны околоушной и подчелюстной области экономно иссекают и
послойно ушивают до дренажа.
Если рана без дефекта, её ушивают простым сближением краёв.
При дефектах можно провести первичную пластику с использованием
близлежащих тканей путем перемещения лоскута на ножке или методом
встречных треугольников. При больших лоскутных ранах можно
наложить пластиночные разгрузочные швы. При очень больших
сквозных дефектах следует «обшить» рану, т.е. соединить швами края
кожи и слизистой оболочки полости рта. Этим достигается быстрая
эпитализация краёв раны и предупреждает образование рубцов. Раны
проникающие в полость рта зашивают со стороны слизистой.
Накладывают швы на кожу полиамидной нитью или конским волосом.
Нельзя сближать края раны пластырем так как пропитываясь кровью и
раневым содержимым он не удерживает края раны, они расходятся и в
последствии образуется грубый рубец. Косметические соображения при
обработке ран лица диктуют применение бережных хирургических
приёмов.
Литература:
1 Лекция по детской хирургии
2 Методические разработки к практическим занятиям по стоматологии
под редакцией
проф. Г. A. Баирова
3 Стоматология детского возраста под редакцией А.A Колесова
4 Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия под редакцией
Н.M. Александрова
Другие работы по теме:
Русские сестры милосердия
Примерно такая же картина сложилась по другую линию фронта. Русские раненые — так же, как английские «собратья» по несчастью, — содержались в ужасных условиях и умирали не столько от ран, сколько от плохого ухода и свирепствовавших из-за этого заразных болезней. По воспоминаниям хирурга Николая Ивановича Пирогова, «в Симферополе лежат еще больные в конюшне, соломы для тюфяков нет, и старая, полусгнившая солома с мочой и гноем высушивается и снова употребляется для тюфяков»; бинты после перевязки почти не мылись и мокрыми вновь накладывались на раны.
Газовая гангрена
вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
Введение. На современном этапе лечения гнойно-некротических процессов предполагается активная хирургическая тактика с применением широких разрезов, иссечением некротических, девитализированных тканей, дренированием раны, достаточным для быстрого очищения от некрозов и гноя. Однако такая тактика, в итоге, приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того заживление больших ран вторичным натяжением приводит к формированию грубого рубца, что способствует развитию деформаций, контрактур, нарушению функций, формированию длительно-незаживающих ран, язв, а также к косметическим дефектам.
Паховые грыжи 2
Паховые грыжи составляют 80% от всех грыж живота и встречаются у 1-2,5% мужчин и у 0,3%-1,5% женщин. В России производится до 200 000 операций в год, в Англии – более 80 000, в США более 500 000, в Европе около 1000 000. Частота возникновения грыж имеет стабильный характер, поэтому количество операций остается постоянным.
Раны и ранения
Раны, ранения — механическое повреждение тканей с нарушением целости покрова (кожи, слизистой оболочки). При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Ранящий предмет может проникнуть в какую-либо полость тела — брюшную, полость черепа и другое; такие проникающие ранения часто сопровождаются повреждением внутренних органов.
Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците
Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год. Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.
Раны и раневая инфекция
Классификация и характеристика ран мягких тканей, клинические проявления, особенности течения раневого процесса. Хирургическая обработка ран, оказание первой медицинской и доврачебной помощи, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия.
Подготовка раны
Обработка раны во избежание начала воспалительного процесса. Увеличение инфекционных осложнений вследствие обработки волосяного покрова опасной или безопасной бритвой. Хирургическая обработка раны. Механическая очистка раневой поверхности и дезинфекция.
Неотложная помощь при травмах
Травма-повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды. Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей-это раны. Раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные.
Закрытие ран
Лечение открытых ран до их отсроченного первичного закрытия. Выбор метода закрытия раны. Характеристика и классификация шовного материала. Поиск синтетических заменителей коллагеновых или кетгутовых нитей. Выполнение закрытия лейкопластырем линейных ран.
Мухомор красный
Лечебное действие мухомора было известно с древних времен - им лечили суставные заболевания, трудно заживляемые раны, кожные заболевания.
Гриб Весёлка обыкновенная
В народной медицине используются настои и настойки из свежих или высушенных плодовых тел веселки. Настойку на водке применяют при болях в животе, промывают ею раны, с помощью веселки лечат подагру и почечные заболевания.
Раневая инфекция
Первичное микробное загрязнение раны реализуется в момент ранения. От нее нужно отличать вторичное микробное загрязнение, которое происходит при неаккуратном обращении с раной, отсутствии повязки или наличии нестерильной повязки.
Гангрена газовая
Гангрена газовая субфасциальная анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией организма. Заболевание вызывается облигатными анаэробами.
Открытые способы лечения перитонита
Лапаростомия Использование различных вариантов санации брюшной полости во время оперативного вмешательства и в послеоперационный период у больных с распространенным перитонитом не всегда приводит к купированию воспаления в брюшной полости и заставляет хирургов прибегать к повторной операции (релапаротомии) прмерно в 6-8% случаев.
Кровотечения. Первая медицинская помощь
Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечении бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если же скапливаются в полостях тела, его называют внутренним.
Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтических мероприятий зависит от выраженности воспалительных явлений, общей и местной картины заболевания.
Послеоперационный уход за раной и профилактика столбняка
Функции повязок на раны. Типы абсорбирующей марли: зависимость прилипания от плотности. Всасывание раневого экссудата. Профилактика столбняка: асептика, удаление нежизнеспособных тканей и инородных предметов. Антибиотики и дренажи при обработке ран.
Карбункул. Флегмона. Фурункул
Карбункул - гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Излюбленная локализация-затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.
Раны
Раны - механическое повреждение ткани с нарушением их целостности. Состояние краев раны имеет большое значение для заживления. Различают раны раздавленные, ушибленные, рваные, резаные, рубленые, колотые, огнестрельные, укушенные.
Природа не прощает
Немало уже прошло лет со времени аварии на Чернобыльской АЭС, однако раны, причиненные трагедией, не заживают: искалеченные человеческие судьбы, утерянные жизни, искалеченная природа. Об ужасных последствиях катастрофы мы узнаем довольно часто благодаря средствам массовой информации, в частности, о губительном влиянии радиации на окружающую среду, что является причиной повышения смертности населения от неизлечимых болезней.
Великан-эгоист
Автор: Уайльд Оскар. Каждый день после школы дети играли в чудесно-красивом саду. Но однажды вернулся великан — хозяин этого сада. Он выгнал всех детей и запретил им возвращаться. Он был большим эгоистом. Когда настало время весны, она не пришла в сад великана. Там по-прежнему царили Зима, Снег, Мороз и Северный Ветер и Град.
Мальчик и Великан
Автор: Уайльд Оскар. Каждый день дети играли в прекрасном саду Великана, но когда тот вернулся из гостей, где пробыл 7 лет, то выгнал из своих владений всех детей, построил забор и повесил табличку «Посторонним вход воспрещен». Дети не нашли другого места для игр, с грустью вспоминали сад. Пришла весна, и только в саду Великана бушевала зима — ведь детей не было, и птицам некому было петь свои песни.
Военная тема в современной литературе В. Быков, К. Воробьев
Автор: Разное Великая Отечественная война является страшным событием в истории нашего народа. Свидетелям и участникам война дала такой эмоциональный заряд, открыла им мир и человека в таких высоких и в таких страшных проявлениях, что забыть об этом просто невозможно. И хотя наш народ залечил тяжелые раны войны, а на месте руин и пепелищ выросли новые города и села, и заросли окопы и траншеи, все же живет в памяти народной великий подвиг воинов и партизан.
Рейс 705 компании FedEx
(FedEx Flight 705) — рейс 7 апреля 1994, в ходе которого лётчик Оборн Кэллоуэй (en:Auburn Calloway) пытался захватить самолёт McDonnell Douglas DC-10-30, убить всех членов экипажа и покончить с собой, сымитировав авиакатастрофу. Целью было получение его семьёй страховки в размере 2,5 млн долларов.
Дело Шлитте
Дело Шлитте — судебный процесс над Гансом Шлитте в Любеке в 1548 году. Царь Иван IV поручил Гансу Шлитте завербовать в Европе и привезти в Москву мастеров и докторов, которые умеют ходить за больными и лечить их, книжных людей, понимающих латинскую и немецкую грамоту, мастеров, умеющих изготовлять броню и панцири, горных мастеров, знающих методы обработки золотой, серебряной, оловянной и свинцовой руды, людей, которые умеют находить в воде жемчуг и драгоценные камни, золотых дел мастеров, ружейного мастера, мастера по отливке колоколов, строительных мастеров, умеющих возводить каменные и деревянные города, замки и церкви, полевых врачей, умеющих лечить свежие раны и сведущих в лекарствах, людей, умеющих привести воду в замок, и бумажных мастеров.
Доврачебная помощь при травмах собак
Мы приводим наиболее распространенные случаи травматизма с указанием основных способов доврачебной помощи, но рекомендуем после ее оказания все-таки показать собаку опытному ветврачу.
Раны укусы
, укусы 1. Виды ранений. Ранения возникают различным способом в соответствии с чем делятся на следующие: Механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента.
Повреждения, причиняемые острыми предметами
Острые орудия в зависимости от их назначения и механизмов действия подразделяются на рубящие, режущие, колющие и пилящие. Некоторые из них могут обладать комбинированным действием: колюще-рубящим, колюще-режущим, стригущим.
Основные принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены наостановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др. ).
Раны, укусы
Виды ранений. Степени ранений. Раны по способу возникновения. Обработка раны.