.
Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.
Этиология.
Пусковыми считают следующие факторы:
- травма или чрезмерное физическое напряжение;
- бактериальная инфекция;
- длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
- послеродовой период;
- прием пероральных противозачаточных средств;
- онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной железы);
- ДВС- синдром.
Локализация процесса.
Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.
Более редкая локализация.
- Подключичная вена.
- Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
- Правое предсердие.
- Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
Клиническая картина.
Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.
В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.
Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.
Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.
- Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагностический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.
- Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%.
- Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.
- Сканирование с использованием меченного фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.
Лечение.
Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хирургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности.
Гепарин вводят в/в на протяжении 7-10 дней. При развитиии осложнений (например ТЭЛА) или риске повторных эмболий срок терапии антикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.
Тромболитическая терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффективна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА.
При диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в нижнюю полую вену кава-фильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему легочой артерии с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии. Тромболитическая терапия без остановки кава-фильтра при илеоморальном тромбозе противопоказана, т.к. она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием TЭЛA .
Профилактика.
Простейшие превентивные меры включают ранние движения после операции, использование эластических чулок (сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающие кровоток в глубоких венах), а также исключение факторов риска.
Периодическая компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость кровотока по нижним конечностям и помогает предотвратить стаз крови.
Веноконстрикторы (например, дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам.
Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после операции, может эффективно предупреждать тромбоз глубоких вен. Его подкожное введение повторяют многократно через каждые 4-6 ч.
Другие работы по теме:
Понятие теплового комфорта
Тепловой комфорт, комфортное тепловое состояние, функциональное состояние организма человека, характеризующееся определённым содержанием и распределением теплоты в поверхностных и глубоких тканях тела при минимальном напряжении аппарата терморегуляции. Субъективно такое состояние оценивается как наиболее предпочитаемое.
Турбобур в бурение скважин
Турбобур, забойный гидравлический двигатель для бурения глубоких скважин преимущественно на нефть и газ.
Маяковский в. в. - Образ поэта в раннем творчестве в. в. маяковского.
Среди литературных деятелей начала века резко выделялся начинающий поэт. Владимир Маяковский. Несомненно в первых его произведениях нашло отражение время в которое он жил время глубоких социальных перемен время колоссальных общественных противо Где то недокушанных недоеденных щей Вы смотрите устрицей из раковин вещей.
Сочинения на свободную тему - Рабочий кабинет моего отца 2
Мой папа - художник, и рабочим кабинетом ему служит мастерская, которую он оборудовал по своему вкусу. Когда сюда попадаешь в первый раз, в глаза сразу бросается то, что моя мама называет «художественным беспорядком», а папа - «творческой атмосферой». На столах, стенах, даже на полу лежат, стоят или висят папины наброски, чьи-то фотографии, множество открыток и репродукций известных художников, палитры со смешанными красками, запачканные в краску тряпочки и просто скомканная бумага.
Отчет 38 стр
Ключевые слова: космология, внегалактическая астрономия, звезды, межзвездная среда, активные ядра
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки.
Тромбоз
Определение термина тромбоза и свертывания крови в тканях и сосудах. Регуляция гемостаза и динамический баланс между формированием свертка крови и его растворением (фибринолизом). Факторы тромбообразования, клинические проявления и локализация тромбов.
Острые тромбозы вен таза и конечностей
Различие понятий "тромбофлебит" и "флеботромбоз". Факторы острых тромботических поражений глубоких вен. Распространение патологического процесса с вен таза на нижнюю полую вену. Флебиты индуцированные приемом лекарственных препаратов. Мигрирующие флебиты.
Лечение телеангиэктазий. Тромбозы вен нижних конечностей
Лечение "паукообразных" вен - телеангиэктазий. Кровотечения из варикозных вен. Склеротерапия при варикозном расширении вен. Классификация тромбозов вен нижних конечностей. Факторы риска развития тромбоза поверхностных и глубоких вен при беременности.
Боль в ногах
Эмболия бифуркации аорты. Тромбоэмболия артерий нижних конечностей. Острый тромбофлебит, флеботромбоз и газовая гангрена. Первичное поражение венозной стенки с последующим развитием тромбоза. Осложнения открытых повреждений опорно-двигательного аппарата.
Посттромбофлебитическая болезнь
Посттромбофлебитический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Вопрос о причинах варикозного расширения вен (ВРВ) далек от своего разрешения, но к настоящему времени уже достаточно хорошо изучен ряд эндогенных факторов и факторов внешней среды.
Эмболия легочной артерии. Клиника
Это синдром, обусловленный полной или частичной закупоркой легочной артерии или ее ветвей эмболами, состоящими из тромбов (тромбоэмболия), капель жира (жировая эмболия), пузырьков воздуха (воздушная эмболия).
Целительная сила рук
Предлагаемый комплекс упражнений рассчитан на снятие физического и умственного напряжения, ослабление телесных и душевных страданий с помощью воздействия на точки тела, которые отвечают за работу внутренних органов, кровеносной и нервной систем.
Заболевания периферических вен
Вопросы, которые необходимо изучить. Литература. Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Контрольные вопросы.
Крона болезнь
Крона болезнь - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами.
Раны
Раны - механическое повреждение ткани с нарушением их целостности. Состояние краев раны имеет большое значение для заживления. Различают раны раздавленные, ушибленные, рваные, резаные, рубленые, колотые, огнестрельные, укушенные.
Флеботромбоз
Флеботромбоз - образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд.
Стихотворение Маяковского все время на острие комического и трагического
Красота борьбы, преодоления, или, как выразился Луначарский, «стремление к мужественности», проявляется так или иначе в каждом произведении Маяковского. Но Маяковский не был розовым оптимистом, не упрощал жизненных противоречий. «Тот, кто постоянно ясен, — тот, по-моему, просто глуп», — говорил Маяковский. «Постоянная ясность», «тишь да гладь» никогда не были свойственны поэзии Маяковского.
Почему трудолюбивый хозяин превратился в прореху на человечестве образ Плюшкина
Автор: Гоголь Н.В. Образ Плюшкина завершает галерею губернских помещиков, показывает то, насколько может морально опуститься человек. Ведь именно Плюшкина Гоголь назвал «прорехой на человечестве», причина этого в том, что он был совершенно безразличен к своей душе и своему внутреннему миру. Для него характерны мелочность интересов и отсутствие глубоких чувств.
Сказка о золотом петушке 2
Сказка о золотом петушке Автор: Пушкин А.С. «Сказка о золотом петушке» - последняя из написанных А.С.Пушкиным сказок. Поэт написал её в 1834 году, в период глубоких раздумий над судьбой Отечества. Композиция сказки очень похожа на композицию «Легенды об арабском астрологе» В.Ирвинга, знакомство с которой подтолкнуло А.С.Пушкина на её создание.
Новозеландская чернеть
Введение 1 Описание 2 Распространение 3 Местообитание и питание 4 Размножение Список литературы Введение Новозеландская чернеть[1] (лат. Aythya novaeseelandia) — птица семейства утиных.
Буровая установка
Буровая установка, комплекс оборудования для бурения скважин. По способу бурения буровая установка подразделяют на вращательные (наиболее распространённые), ударные, вибрационные, огнеструйные и др.
Бахча
Бахча — поле, на котором выращивают арбуз, дыню или тыкву. Эти растения называются бахчевыми культурами.
Влияние иммобилизации на иммунологические показатели на фоне введения меланотропина
Дудник Е. Влияние иммобилизации на иммунологические показатели на фоне введения меланотропина. Представленные результаты отражают изучение влияния МСГ на функциональное состояние иммунной системы в условиях действия иммобилизационного стресса. Было показано что иммобилизация влияет на содержание лимфоцитов В и Т, а также иммуноглобулинов G и М в плазме крови у теплокровных животных.