Гомзякова А.И., Кириенко А.И.
Актуальность. Начало 20 века совпало с развитием синдромального подхода в диагностике болезней. В настоящее время поток медицинской информации даже по узким специальностям напоминает лавину. Компьютер и интернет стали в руках врача такими же повседневными инструментами как фонендоскоп и скальпель. Однако именно синдромальный подход остается базовым инструментом диагностики и в сочетании с современными лабораторными и инструментальными методами позволяет врачу поставить клинический диагноз.
Цель исследования - показать важность и необходимость выявления клинико-лабораторных синдромов для формирования клинического диагноза.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, для которого были выбраны 2 истории болезней детей, находящихся на лечении в МУЗ «Детская городская больница г.Белгород» в период 2007-2009 гг, у которых был выставлен клинический диагноз - синдром (болезнь) Кавасаки. Первое наблюдение - история болезни Пети З., в возрасте 1 года 7 мес, второе - Таисия Ч, в возрасте 4 мес.
Результаты и обсуждение. При анализе двух историй болезней детей с клиническим диагнозом болезнь Кавасаки выявлено, что оба ребенка при поступлении имели общие жалобы на фебрильную лихорадку в течение недели, мелкоточечную яркую сыпь на неизмененном фоне кожи в области грудной клетки, на разгибательных поверхностях рук, внутренней поверхности бедер, отечность на тыльной поверхности кистей и стоп. При первичном объективном осмотре состояние детей оценено как средней тяжести за счет общеинтоксикационного синдрома. В обоих случаях выявлена гиперемия конъюнктив, выраженная сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, отечность тыльной поверхности кистей и стоп по типу «подушек», сглаженность контуров вокруг голеностопных и лучезапястных суставов, ограничение активных движений в суставах из-за резкой болезненности. Со стороны внутренних органов: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, органов ЖКТ - патологических изменений не обнаружено. Таким образом, учитывая жалобы, анамнез заболевания, данные объективного осмотра - превалирование суставного и интоксикационного синдромов был выставлен предварительный диагноз: Ювенильный артрит, острое течение. По результатам лабораторного обследования выявлена анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, тромбо- цитоз, что свидетельствовало в пользу воспалительного процесса (бактериальной этиологии) и возможных нарушений в гемокоагуляционной системе; гипо- альбуминемия, гипер-а2- и у-глобулинемия, СРБ(+) - явились признаком острого воспалительного процесса вирусно-бактериального характера, возможно с экссудативным компонентом и вовлечением соединительной ткани. Другие исследования не обнаружили патологических изменений. Таким образом, на основании жалоб, объективного исследования детей, результатов лабораторноинструментальных методов, динамики течения заболевания были выделены следующие синдромы и симптомы: лихорадка; кожный синдром в виде полиморфной сыпи в дебюте заболевания, эритемы ладоней и подошв, с последующей десквамацией кожи пальцев рук; 2-сторонний катаральный конъюнктивит; шейная лимфаденопатия, суставной синдром; лабораторные признаки острого воспалительного процесса, тромбоцитоз. Вышеперечисленные признаки предполагают проведение дифференциального диагноза со следующими заболеваниями: стрептококковая инфекция (включая скарлатину). стафилококковая инфекция (как синдром токсического шока); корь, краснуха, аденовирус; системный идиопатический ювенильный артрит; болезнь Кавасаки. Однако все эти заболевания имеют дополнительные характерные признаки.
Выводы. Совокупность выявленных у больных синдромов: лихорадочный, слизистый (конъюнктивит, фарингит), кожный, лимфонодулярный, суставной позволяет поставить диагноз болезни Кавасаки.
В заключении следует отметить, что практические врачи должны помнить о том, что болезнь Кавасаки встречается в любом возрасте. Для 20-25% пациентов характерны неполные формы заболевания. В качестве вероятного диагноза болезнь Кавасаки должна рассматриваться у всех лихорадящих более 3-5 дней детей.
Список литературы
Брегель Л.В., Субботин В.М., Белозеров Ю.М. Этиология болезни Кавасаки //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия .2002.Том4, №3.С.239-247
Лыскина Г.А. Клиника и лечение синдрома Кавасаки (слизисто-кожного лимфонодулярно- го синдрома) //Вопросы современной педиатрии.2006.Том5,№2. С.98-104
Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. М.: Видар, 2008. 144 с.
Сорока Н.В., Шелестова И.А., Космачева Е.Д. Случай поражения сердца у больного, перенесшего болезнь Кавасаки в раннем детском возрасте //Ультразвуковая диагностика. 2000. №2. С.88-92.
Другие работы по теме:
Морфемный разбор (разбор слова по составу)
При морфемном разборе слова (разборе слова по составу) сначала в слове выделяется окончание и формообразующий суффикс (если они есть), подчеркивается основа. После этого основа слова разбивается на морфемы.
Реинжениринг-процессный подход
Процессный подход Основа реинжиниринга - процессный подход - не является противопоставлением функциональному подходу. Функции и процессы не могут существовать в отрыве друг от друга. Результат и функционального, и процессного подходов - одновременное проектирование организационной структуры (функциональных областей) и порядка взаимодействий в рамках этой структуры (процессов).
Психологический диагноз
Понятие психологического диагноза, уровни его установления. Соотнесение диагноза медицинского и психологического. Диагноз на основе констатации наличия или отсутствия признака. Место испытуемого или группы на "оси континуума" по выраженности качества.
Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
Предмет и задачи клинической психологии. Клиническая (медицинская) психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний.
Лекции - онкология нейроонкология
НЕЙРООНКОЛОГИЯ для 4-го курса TNM -tumor - nodul - mts T0-T4 N0-N3 M0-M1 Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.)
Рентгенологические синдромы
БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ Оцените "РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ": (голосов: 0) РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ. Рентгенологические проявления поражений легких характеризуются 9 основными синдромами.
Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии
Клинический и сопутствующий диагнозы заболевания, история его развития. Объективное исследование больного и обоснование предварительного диагноза. План обследования, лабораторные исследования, консультации специалистов, обоснование клинического диагноза.
Основы дифференциальной диагностики в нефрологии
Представление о болезни, ее этиологии, патогенезе и клиническом течении, формы патологии почек. Роль наследственности в развитии болезни, методы инструментальной и лабораторной диагностики. Методы постановки диагноза, этапы дифференциальной диагностики.
Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение. Туберкулёз позвоночника и особенности болевого синдрома в спине. Дифференциальный диагноз. Лечение и рекомендации.
Варикозная болезнь. Лечебная тактика
Первым этапом лечения является, как правило, оперативное вмешательство или флебосклерооблитерация. При ХВН параллельно назначают консервативное (компрессионное и фармакологическое) лечение.
Ящур
Ящур — острая вирусная болезнь, источником которой являются больные животные (коровы, козы, овцы). Распространяется преимущественно пищевым путем, при этом вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку ротовой полости.
Гудпасчера синдром
Синдром Гудпасчера. Синдром Гудпасчера клинически проявляется триадой : легочное кровотечение , гемосидерозом легких и гломерулонефритом . Вопрос об этиологии и патогенезе остается неясным . Заболевание считается неизлечимым, обычно больные погибают от легочного кровотечения , уремии, легочно-сердечной недостаточности.
Гипербилирубинемии функциональные
Гипербилирубинемии функциональные (гипербилирубинемии доброкачественные, желтухи функциональные) - группа заболеваний и синдромов, характеризующихся желтушным окрашиванием кожи и слизистых.
Что такое "корешковый синдром"?
Корешковый синдром подразумевает совокупность симптомов, характерных для поражения спинномозгового корешка. Наиболее часто в этот синдром включают характерную боль.
Пропедевтика внутренних болезней
Значение внутренней медицины в общемедицинском образовании. Задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы исследования больного, распознавание ведущих клинических синдромов, понятие о симптоме, синдроме и диагнозе. Основы врачебной этики и деонтологии.
История болезни анемия
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова Кафедра терапии Выполнила: студентка 6 курса л/ф 49 группы Процык Л.В. Преподаватель: Савина Т.С.
Стенокардия (грудная жаба)
Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.
Золлингера-Эллисона синдром
Золлингера-Эллисона синдром - пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки [или гастроэнтеро(дуодено)анастомоза после резекции желудка], обусловленная гипергастринемией, возникающей при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка.
Гипертонический криз
Гипертонический криз - это внезапный и выраженный (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.
Порядок расследования профессиональных заболеваний
Настоящее положение распространяется: на работников, выполняющих работу по трудовому договору; на граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору; на студентов, работающих по трудовому договору во время практике.
Расследование профессиональных заболеваний
При установлении предварительного диагноза – «острое профессиональное заболевание» учреждение здравоохранения в течение суток направляет соответствующее экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии, а так же сообщение работодателю.