ВОДОЛЕЧЕНИЕ - гидротерапия (от греч. hydor — вода и therapeia — лечение),— наружное применение воды различной температуры с профилактической и лечебной целью. Водолечение осуществляется различными техническими приемами и процедурами - обливанием, обтиранием, душами, ваннами и т. д. соответственно характеру заболевания и задачам лечебного воздействия. Водолечебные процедуры бывают общими и местными. Действие водолечебных процедур определяется теми раздражениями, которые они оказывают на кожу, а через нее и на весь организм больного. Кожа имеет очень развитую сеть кровеносных сосудов, емкость которой так велика, что при одновременном расширении всей сосудистой сети она вмещает до 1/3 всей циркулирующей в организме крови. Кожа богата также нервными окончаниями, воспринимающими раздражения; при этом имеются специальные нервные окончания, воспринимающие холодовые или тепловые раздражения.
Раздражения кожи при водных процедурах вызывают (путем многообразных рефлексов через центральную нервную систему) ответные реакции со стороны всех органов и систем организма: мышечная ткань отвечает на такие раздражения сокращением или расслаблением, нервная ткань — повышением или понижением возбудимости, железы — повышением или понижением выделения соответствующего секрета, сердечно-сосудистая система — сужением и расширением кровеносных сосудов и т. д. Надо учитывать, что наиболее чувствительными к раздражениям являются клетки, находящиеся в патологическом состоянии,— больная ткань. Этим объясняется то, что в результате общего воздействия водолечебной процедуры на организм наиболее выраженные реакции возникают со стороны больного органа, больной ткани. При всякой водолечебной процедуре, кроме так называемых контактных раздражений (т. е. от непосредственного соприкосновения с водой), надо учитывать также воздействие на больного всей окружающей обстановки.
Водные процедуры оказывают на кожу раздражения температурные, механические и химические. Основными в водолечении являются температурные раздражения. Эти раздражения оказывают лишь те водные процедуры, при которых температура воды выше или ниже постоянной температуры тела (т. е. 36—36,5°). Исходя из этого, водолечебные процедуры делятся на холодные — температуры до 20°, прохладные — от 20 до 32°, индифферентные — 33—37°, теплые —38—39° и горячие — от 40° и выше.
При холодных и прохладных процедурах под влиянием холодового раздражения кожи сначала возникает спазм ее сосудов, вследствие этого уменьшаются теплопотери организма и происходит накопление в теле тепла. Одновременно сужение кожных сосудов повышает препятствие кровотоку на периферии, что вызывает учащение сердечных сокращений, усиление их и некоторое повышение кровяного давления. Вместе с тем холодовое раздражение кожи оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Если холодовое раздражение продолжается, наступает вторая фаза реакции — суженные кожные сосуды расширяются, при этом повышается тонус мускулатуры стенок сосудов, что сопровождается ускорением кровотока; это приводит к потере тепла организмом и вызывает повышение обмена веществ и продукции тепла. Повышение же обмена веществ требует большего потребления кислорода, т. е. усиления работы сердечно-сосудистой системы и функции дыхания (углубленное и усиленное дыхание).
Расширение кожных сосудов приводит к некоторому снижению кровяного давления и замедлению пульса. Чем резче холодовое раздражение, чем чувствительнее организм, тем ярче проявляется эта вторая фаза реакции. Если к такому холодовому раздражению присоединить воздействие механическое — растирание, то первая фаза реакции будет кратковременной, а вторая фаза реакции проявится ярче. Первая фаза сопровождается ощущением холода, кожа бледна и холодна на ощупь. С наступлением второй фазы кожа делается красно-розовой и теплой на ощупь, появляется приятное чувство тепла, свежести, бодрости.
При дальнейшем воздействии холода наступает третья фаза реакции — кровеносные сосуды теряют свой тонус, кровоток замедляется: кожа становится бледно-красной, с синюшным оттенком, холодной на ощупь; приятное чувство тепла сменяется ощущением холода (вторичный озноб), бодрость — появлением чувства слабости, разбитости, раздражительности. Эти отрицательные признаки являются показателем неправильной дозировки процедуры, которая не соответствует реактивным силам организма. Если человека подвергать повторно воздействию холодных процедур, организм постепенно привыкает к раздражителю такой силы и отвечает на него все менее выраженной реакцией. На этом основано использование водолечебных процедур с целью закаливания организма.
Теплые общие процедуры (t° ок. 38°) постепенно согревают тело, оказывают успокаивающее влияние на нервную систему, способствуют улучшению сна. Горячие процедуры оказывают иное действие: организм стремится избавиться от излишков тепла — происходит резкое расширение кожных сосудов (но при общих ваннах это к теплопотерям не приведет, т. к. тело окружено водой более высокой температуры); тепловое раздражение вызывает рефлекторно обильное потоотделение как меру борьбы организма с перегреванием (при общих ваннах испарение пота происходит лишь на небольших не покрытых водой участках тела). Одновременно такое тепловое воздействие сопровождается учащением сердечных сокращений, повышением кровяного давления, состоянием возбуждения, а в дальнейшем угнетением функций нервной системы. Поэтому горячие общие процедуры назначаются только при определенных показаниях.
Механическое раздражение, наносимое водолечебными процедурами, связано с давлением массы воды на тело (ванны) и движением воды (души, купание в реке и море). Давление воды в ванне на грудную клетку, живот, конечности изменяет условия кровообращения в коже и во внутренних органах; кожные вены сдавливаются, и приток крови к сердцу увеличивается; под повышенным давлением в ванне вдох затрудняется, а выдох облегчается; увеличивается отток крови из брюшной полости. В ряде случаев механическое раздражение может усиливаться дополнительными приемами — растиранием, приспособлениями, направляющими воду при процедуре под определенным, точно градуируемым давлением (души, души Шарко и др.). Химическое раздражающее действие водолечебных процедур минимально при обычной (пресной) воде; более резко оно выражено при использовании морской воды, содержащей от 1 до 5% различных солей, а также в тех случаях, когда соответственно задачам лечения к воде прибавляется соль или другие раздражающие кожу вещества — горчица, различные экстракты и пр.
Водолечение широко используется в целях профилактики заболеваний, для закаливания организма, а также при лечении ряда острых и особенно хронических заболеваний. Так, холодные процедуры применяются при расстройствах функций нервной и сердечно-сосудистой систем, в целях повышения обмена веществ (например, при ожирении), а также для повышения устойчивости организма к внешним воздействиям; тепловые процедуры — при различных хронических воспалительных заболеваниях; процедуры индифферентной температуры — при повышенной возбудимости нервной системы и некоторых сердечнососудистых расстройствах. Многообразие водных процедур (обмывания, обтирания, обливания, души, ванны и пр.) позволяет подобрать в каждом конкретном случае такую процедуру, которая соответствовала бы силам и реактивности больного.
1. Болезни сердечно-сосудистой системы: состояние после перенесенного миокардита ревматического или другого происхождения спустя 6—8 мес по окончании острых явлений, при недостаточности кровообращения не выше I степени; вялотекущий ревматический эндомиокардит (слабо выраженный, с минимальной степенью активности процесса) при недостаточности кровообращения не выше I степени; пороки митрального и аортального клапанов без выраженных явлений стеноза аортального и митрального отверстий, при недостаточности кровообращения не выше I степени, через 6—8 мес после рецидива ревмокардита; состояние после комиссуротомии по поводу митрального стеноза при отсутствии обострения ревматического процесса и недостаточности кровообращения не выше I степени через 6—8 мес после операции; кардиосклероз миокардический или атеросклеротический без выраженных приступов стенокардии при недостаточности кровообращения не выше I степени, без значительных нарушений сердечного ритма и проводимости; очаговый кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более года без приступов стенокардии или с редкими нетяжелыми приступами, с сохраненными коронарными резервами, с восстановленной работоспособностью. В последнее время местные углекислые и сульфидные ванны умеренной концентрации назначают (в условиях клиники или санатория) спустя 172— 2 мес после перенесенного инфаркта миокарда при отсутствии приступов стенокардии или с нетяжелыми приступами, с недостаточностью кровообращения не выше I степени, без тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости. Гипертоническая болезнь (I и ПА стадии), гипертоническая болезнь ПБ стадии (местные ванны) при отсутствии тяжелых гипертонических кризов без значительного нарушения коронарного и мозгового кровообращения и функции почек. Артериальная гипотония. Состояние после аортокоронарного шунтирования (спустя год) при недостаточности кровообращения не выше I степени.
Атеросклеротические окклюзии терминального отдела брюшной аорты и магистральных артерий при отсутствии язв, гангрены конечностей, прогрессирующей ишемии.
Состояние после операций на артериях при восстановленном кровотоке —не ранее 8—10 нед после операции, при послеоперационном тромбозе, но отсутствии нагноения или декомпенсации кровообращения — в ближайшие недели после операции.
Облитерирующий тромбангит (эндартериит)—после стойкого затихания процесса или в период ремиссии при отсутствии (наклонности к генерализации тромботического процесса, мигрирующего тромбофлебита, частых обострений, выраженных вазомоторных расстройств (стойкий цианоз, свежие изъязвления), изменений крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).
Последствия тромбофлебита, протекавшего с кратковременным повышением температуры в острый период при отсутствии повторных повышений температуры и изменений крови,— в ближайшие месяцы (2—4) после стихания острых явлений.
2. Болезни органов опоры и движения (суставов, мышц, сухожилий, костей и пр.) различного происхождения (кроме туберкулезного): хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева—Штрюмпелля—Мари, спондилезы, фибромиозиты, бурситы, тендовагиниты, контрактуры и др.
3. Заболевания и последствия травм периферической и центральной нервной систем: радикулиты, полирадикулиты, невриты, полиневриты — инфекционные и вегетативные, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, соляриты, плекситы, невралгии, ганглиониты, двигательные и чувствительные расстройства после травм периферической нервной системы, сопровождающиеся болевым синдромом, в том числе каузалгией и сосудисто-трофическими нарушениями, сирингомиелия, прогрессирующая мышечная дистрофия, остаточные явления энцефалита гриппозного и клещевого, миелита, полиомиелита, менингомиелорадикулита (нейролюэтического), спинального арахноидита, последствия ранений и других травм головы, спинного мозга, конского хвоста, фантомные боли, миелопатии, рассеянный склероз, состояние после удаления межпозвонкового диска.
Начальный церебральный атеросклероз с артериальной гипертонией при недостаточности кровообращения, не превышающей I степени; церебральный атеросклероз с преходящими явлениями нарушения мозгового кровообращения (спустя 2—3 мес).
4. Болезни органов пищеварения (функциональные заболевания желудка, кишечника, хронические гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; болезни оперированного желудка и двенадцатиперстной кишки не ранее 2 мес после перенесенной операции.
5. Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы: матки, придатков, тазовой клетчатки, а также бесплодие; функциональная недостаточность яичников. Болезни обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, мочекислый диатез, сахарный диабет легкой и средней степени тяжести без наклонности к ацидозу, тиреотоксикоз легкой и средней степени тяжести).
Болезни почек, мочевыводящих органов (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы нетуберкулезного характера).
Болезни кожи: зудящие дерматозы, псориаз, кератоз, себорея, хроническая экзема, склеродермия и др.
Хронические профессиональные отравления тяжелыми металлами (ртуть, свинец и др.). .
Противопоказания для водолечения
Противопоказания для водолечебных процедур (холодных и горячих) определяются главным образом вызываемыми ими спазмами кожных сосудов, повышением кровяного давления и приливом крови к сосудам мозга.
Наличие острого воспалительного процесса. При ряде подострых заболеваний при отсутствии текущего воспалительного процесса в сердце можно применять некоторые водолечебные процедуры в комплексе с другими лечебными средствами, в частности с медикаментозными.
Сердечно-сосудистые заболевания при нарушении кровообращения II—III степени.
Далеко зашедшие явления атеросклероза, протекающие с выраженным поражением сосудов сердца и головного мозга; свежие тромбозы и эмболии этих сосудов.
Атеросклеротические окклюзии терминального отдела аорты и магистральных артерий при наличии значительной ишемии (постоянные боли).
Неспецифический аорто-артериит.
Посттромбофлебитическая болезнь, обусловленная гнойным процессом или сепсисом, ранее 2—3 лет после установления нормальных температуры тела и картины крови.
Рецидивирующий тромбофлебит. Посттромбофлебитическая болезнь с рецидивирующей рожей.
Выраженные явления стенокардии с часто повторяющимися приступами. Гипертоническая болезнь Ш стадии с наклонностью к нарушению мозгового кровообращения и инсультам. Как исключение таким больным можно назначать ванны по Гауффе, но очень непродолжительные и обязательно под строгим контролем медицинского персонала.
Инфаркт миокарда и инсульт менее чем через 4—6 мес. Местные 4-камерные, чаще 2-камерные ножные сульфидные и углекислые ванны в настоящее время больным после первичного инфаркта миокарда, находящимся в стационаре, назначают в более ранние сроки в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями (через 17г—2 мес).
При наличии аневризмы сердца после инфаркта миокарда всякие водолечебные процедуры, кроме осторожно проводимых гигиенических ванн и душей индифферентной температуры, противопоказаны.
Злокачественные новообразования. Доброкачественные новообразования с наклонностью к росту.
Заболевания, протекающие с наклонностью к повторным кровотечениям и кровохарканью.
Туберкулез легких в активной фазе при наличии кавернозного процесса.
При других проявлениях туберкулеза в настоящее время применяют обтирания, души, при стихании острых проявлений довольно рано разрешают морские купания, а отдельным больным — ванны.
Лимфогранулематоз.
Инфекционные заболевания.
Глаукома (при прогрессировании процесса).
Некоторые заболевания кожи (мокнущая экзема, пемфигус и др.).
Вторая половина беременности.
Примечание. При указанных заболеваниях противопоказан курс лечения водными процедурами. Однократные процедуры (легкие обтирания, осторожные обмывания, гигиенические души, а иногда и ванны) даже при злокачественных новообразованиях можно применять: они в известной степени облегчают состояние больного. При выраженных нарушениях кровообращения (II стадия с явлениями декомпенсации), стенокардии целесообразны периодические частичные обтирания и т. д.
Возраст больных сам по себе не является противопоказанием к водолечению, за исключением прогрессирующей старческой дряхлости. В преклонном возрасте во прос о целесообразности водных процедур следует решать индивидуально и в основном в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы больного. При этом необходимо подбирать соответствующие дозировки, памятуя о сниженной реактивной способности этих больных.
У пожилых и ослабленных болезнью людей, а также при резком переутомлении иногда наблюдаются неадекватные и даже парадоксальные реакции на водолечебное воздействие, которые могут способствовать усугублению функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Водолечение при указанных состояниях следует проводить осторожно. Первые процедуры должны быть умеренными по силе воздействия (температура, концентрация химических веществ, механическое раздражение) и непродолжительными по времени. Небольшие дозировки действующих факторов водолечебных процедур, используемые в начале лечения, в процессе его следует постепенно увеличивать. Увеличение их должно осуществляться с учетом заболевания, а также исходного функционального состояния физиологических систем, принимающих участие в адаптации, прежде всего системы кровообращения, реакции со стороны которой в ответ на воздействие водолечебных процедур являются ведущими. Только такой методический подход может обеспечить постепенную тренировку адаптационно-восстановительных возможностей организма.
При учете показаний и противопоказаний необходимо руководствоваться не только характером заболевания, исходным функциональным состоянием организма больного, но и видом водолечебной процедуры. Такая простая, но вместе с тем полезная процедура, как обтирание, почти не имеет противопоказаний и при известной осторожности может быть применена даже у самых тяжелых больных.
В.Т. Олефиренко водо и грязелечение второе издание. Медицина, 1978 г.
"Популярная медицинская энциклопедия". М., 1965