Бокова Е.C, Жернова М.Г.
Оптимизация способов хирургического лечения язвенной болезни, осложненной перфорацией, остается до настоящего времени серьезной проблемой. Радикальные вмешательства неприемлемы в условиях перитонита, а применение двурядных швов чревато развитием рубцовой деформации и стеноза при пилоро-дуоденальной локализации язв. Аппликационные способы укрепления швов при ушивании язвенных перфораций не нашли широкого применения. Относительно возможности использования синтетических сетчатых материалов при операциях на органах брюшной полости позиции до сих пор не определены. Имеются лишь единичные морфологические исследования реакции тканей на различные виды синтетических сеток, используемых для герниопластики [1].
Нами проведено экспериментальное исследование применения полимерной сетки «PROLENE» фирмы «Этикон» при ушивании перфоративных язв желудка. Эксперимент выполняли на 54-х половозрелых лабораторных крысах и крысах линии «Август» обоего пола, массой 150-200г. Все хирургические вмешательства и выведения животных из эксперимента выполнены с соблюдением «Правил обращения с лабораторными животными», с выполнением болезненных процедур под масочным эфирным наркозом.
Животные разделены на 3 серии: 1) моделирование ацетатной хронической язвы железистой части желудка по Оkabe; 2) моделирование хронической язвы железистой части желудка с подшиванием к серозной оболочке полимерной сетки «PROLENE»; 3) моделирование хронической язвы железистой части желудка с перфорацией, суточным перитонитом и закрытием зоны перфорации сеткой.
Через 7 суток после моделирования язвы при внешнем осмотре на слизистой оболочке определяется дефект с характерными признаками хронической язвы. Диаметр дефекта до 0,5 - 0,6см, края его валикообразно приподняты, покрытое дно представлено зеленовато-желтыми тусклыми гнойнонекротическими массами. Со стороны серозной оболочки на данном сроке эксперимента наблюдались слабо выраженные рыхлые сращения с большим сальником, висцеральной поверхностью печени и прилежащими петлями тонкой кишки. При микроскопических исследованиях во всех случаях обнаружены изменения с типичной картиной хронических язв желудка в фазе обострения. В части случаев наблюдалась пенетрация язв в печень. Заживление язв с типичными для него морфологическими изменениями происходило к 30 суткам эксперимента. В итоге заживления на поверхности слизистой оболочки макроскопически определялись слабо выраженные плоские белесые участки слизистой оболочки. В брюшной полости умеренно выраженные, легко разде-303 ляющиеся сращения желудка с прилежащими органами. В эксперименте с подшиванием полимерной сетки как непосредственно после моделирования язвы, так и в условиях перитонита суточной давности, не выявлено признаков влияния эндопротеза на течение язвенного процесса. Морфологические изменения в сопоставимые сроки были аналогичны таковым в контрольной серии с моделированием язвы без подшивания. Наличие его в брюшной полости также существенно не влияло на характер и выраженность спаек между органами брюшной полости. Через 14 суток область язвы представлена щелевидным дефектом слизистой оболочки с умеренной лейкоцитарной инфильтрацией краев и мелкими фрагментами некротических масс. Дно дефектов находилось на уровне склерозированной мышечной пластинки. Желудочные ямки в краях остаточных язвенных дефектов удлинены, расширены, с гиперплазированным эпителием. Железы с выраженной перестройкой по пилорическому типу. Вокруг подшитого к желудку сетчатого эндопротеза наблюдается выраженная отграничительная реакция в виде четкой фиброзной капсулы с обилием молодых фибробластов и единичными мелкими очагами лейкоцитарной инфильтрации. Заметные воспалительные изменения наблюдались лишь в местах подшивания сетки, вокруг нитей шовного материала, особенно при их полифиламентной структуре. На 21-30 сутки только в одном случае имелся поверхностный дефект слизистой оболочки по типу острой эрозии. В окружении аллотрансплантатов наблюдались выраженные фиброзные изменения с инкапсуляцией элементов сетки. В окружающей их соединительной ткани преобладали зрелые коллагеновые волокна. Клеточный состав скудный, представлен зрелыми фибробластами, единичными макрофагами, практически без воспалительной инфильтрации. Между сеткой и слизистой оболочкой сформирован слой фиброзной ткани с включениями остатков мышечной оболочки, а просвет желудка в месте бывшего язвенного дефекта, таким образом, надежно изолирован. Спаечный процесс выражен слабо. Спустя 3 месяца после подшивания эндопротезов как в «чистых» условиях, так и на фоне суточного перитонита зона моделированной язвы макроскопически определялась с трудом, в виде слабо заметных белесоватых сглаженных очажков на слизистой оболочке. Микроскопически в зоне моделированных язв выявились дисрегенераторные изменения: гиперплазия и кистозное расширение ямок, перестройка желез по пилорическому типу. Элементы сетки полностью инкапсулированы, воспалительные изменения вокруг них выражены минимально. Через 4 месяца зона моделирования язв макроскопически неразличима и определяется только при микроскопическом исследовании в виде очагов пилорической перестройки и хаотичного расположения желез, мелких участков склероза стенки желудка. Элементы сетки заключены в плотную соединительнотканную капсулу с четкими границами от окружающих структур, без значимых воспалительных изменений, с наличием единичных гигантских клеток инородных тел, находящимися в области резорбированного шовного материала. Значимых спаечных изменений в 304 брюшной полости не наблюдалось. Имевшиеся спайки легко разделялись тупым путем. Анатомическая форма желудка, ширина его просвета и проходимость пилоро-дуоденального перехода обычные.
Полученные в эксперименте данные указывают на возможность применения синтетических эндопротезов при ушивании перфоративных язв желудка и необходимость продолжения разработки клинических и технических аспектов данной проблемы.
Список литературы
1. Дубова Е.А., Щёголев А.И. Количественная характеристика клеточной реакции на полипропиленовые эндопротезы //Верхневолжский медицинский журнал – 2006 (спецвыпуск). - С.24-25.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта unid.bsu.edu
Другие работы по теме:
На тему: Кандидоз
Кандидоз (синоним молочница) грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида)
Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как гетерогенное, рецидивирующее заболевание. Частота обнаружения инфекции Helicobacter pylori в различных странах. Анализ частоты локализаций и возрастно-полового распределения язвенной болезни.
Паразитарные болезни
Паразитарные болезни – группа распространенных опасных заболеваний, которые вызываются простейшими организмами, членистоногими и гельминтами. Иначе эту группу заболеваний называют инвазионные болезни.
учевая болезнь
В условиях массового поражения населения наибольшую опасность представляет внешнее облучение и развивающаяся при этом лучевая болезнь. Хотя в основе развития её лежит нарушение всех функций органов и систем, наиболее опасной является поражение центральной нервной системы, системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта.
Вегетативная нервная система 2
ВЕГЕТАТИ́ВНАЯ НЕ́РВНАЯ СИСТЕ́МА (автономная нервная система) (от лат. vegeto — возбуждаю, оживляю), часть нервной системы позвоночных животных и человека, регулирующая работу внутренних органов (сердце, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, половые органы, железы внутренней и внешней секреции и др.) и участвующая в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды).
Вопросы про поносы
Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях
Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях. Содержание жидкости и электролитов в желудочно-кишечном тракте. Нарушения водно-электролитного обмена. Задачи послеоперационного периода. Особенности обезболивания в абдоминальной хирургии.
История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит
Паспортные данные пациента. Жалобы по органам и системам. Анамнез больного, общее состояние при наружном осмотре. Исследование системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы.
Желудочно-кишечное кровотечение
Анамнез заболевания и объективное исследование больного. Лабораторные данные и рентгенологическое исследование. Первоочередные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Дуб
C лечебной целью используют кору, листья и плоды дуба. Из коры дуба выделены танины, растворы которых используют при воспалительных процессах в полости рта, носа, гортани, для лечения язв и ожогов.
Жимолость съедобная
Жимолость — густоветвящийся кустарник высотой 1,5 м. Имеет прямостоячие или слегка изогнутые красновато-бурые побеги с мелкими бледно-зелеными листьями. Цветет мелкими желтыми цветками, собранными по 2—4 в соцветия.
Костяника каменистая
Родовое название от латинского ruber — красный. Rubus — латинское название малины или ежевики.
Крыжовник отклоненный (крыжовник обыкновенный)
Крыжовник в культуре возделывают с давних пор. В Западной Сибири он был известен в раннем средневековье, а в XVI в., когда о смородине только лишь упоминалось, крыжовник занимал почетное место в садах Англии, Польши и других стран.
Тениаринхоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз.
Гименолепидоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз.
Первый период срочных родов
Обследование кожных покровов, видимых слизисты оболочек, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологического статуса, анализ мочи, крови (общего и биохимического) после принятия первых срочных родов.
Глютаминовая кислота
Глутаминовая кислота является нейромедиатором, передающим импульсы в центральной нервной системе. Эта аминокислота играет важную роль в углеводном обмене и способствует проникновению кальция через гематоэнцефалический барьер.
Кровотечения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличению числа осложнений. В последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как перивисцериты, пенетрация, перфорация.
Карциноид
Карциноид (карциноидный синдром - редко встречающаяся потенциально-злокачественная гормонально-активная опухоль, происходящая из аргентофильных клеток. Преимущественная локализация этой опухали - в червеообразном отростке.
Крона болезнь
Крона болезнь - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами.
Мукромикоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение.
Кандидозы
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение.
Иерсиниоз
Определение, этиология, эпидемиология и патогенез. Симптомы и течение. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Кандидоз
Кандидоз (кандидамикоз, молочница) -группа заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Грибы рода Candida обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных водах бань и т. д.
Пищевая аллергия
Аллергические поражения органов пищеварения бывают пищевого, лекарственного, бактериального и прочего происхождения.
Об иммунологии
Нормальное функционирование любой из систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и т.д.) невозможно без нормального функционирования всех компонентов, составляющих иммунитет.
Пижма обыкновенная (дикая рябинка)
Многолетнее травянистое растение с горизонтальным многоглавым корневищем. Стебель округлый, прямостоячий, ветвистый, высотой 50—150 см. У молодых растений он один, а у старых стебли многочисленные.
Ромашка аптечная
Ромашка аптечная (ромашка лекарственная) — однолетнее травянистое растение из семейства сложноцветных. Стебель прямостоячий, ветвистый, ребристый, с сидячими двоякоперисторассеченными листьями, высотой до 20—40 см.
Физиология системы пищеварения
Пищеварение Для жизнедеятельности любого организма требуется систематическое поступление питательных веществ для обеспечения пластических процессов в тканях и органах и компенсации в них энергетических затрат. Источником этих веществ является пища, содержащая белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, воду и балластные вещества.
Процесс пищеварения
Сущность процесса пищеварения. Типы пищеварения: собственное, симбионтное и аутолитическое. Функции желудочно-кишечного тракта. Роль и основные эффекты гастроинтестимальных гормонов. Причины возникновения расстройства и заболеваний органов пищеварения.
Анкилостомоз собак и кошек
Анкилостомоз - гельминтоз, вызываемый паразитирующими в кишечнике нематодами Ancylostoma caninum (паразитирует у собак и кошек), A. tubaeforme (у кошек) и A. braziliense (у собак и кошек).