и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением
Т
ранссклеральная диод–лазерная циклокоагуляция (ТЛЦК) достаточно хорошо известна в офтальмологии, как эффективная методика снижения повышенного ВГД вследствие деструкции отростков цилиарного тела [1]. Преимущество ТЛЦК с использованием диодного лазера (длина волны 810 нм) перед другими циклодеструктивными операциями заключается в поглощении энергии в основном в зоне пигментного эпителия цилиарного тела при хорошей сохранности других структур, через которые проходит лазерный луч.
Вместе с тем в последние годы, благодаря модификации методики воздействия лазером на цилиарное тело, наряду с гипотензивным эффектом удалось добиться значительного положительного влияния на состояние зрительных функций [3]. Изменение методики достигается путем смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарного тела [2]. Это имеет принципиальное значение. В результате лазерного воздействия образуются биологические активные вещества, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами. Эти субстанции, поступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчатки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций.
Проблема достижения толерантного уровня офтальмотонуса и повышения устойчивости зрительного нерва к воздействию ВГД выходит на первый план в лечении больных глаукомой с низким давлением (ГНД).
Нами было проведено исследование эффективности применения ТЛЦК у таких больных с целью стабилизации и улучшения зрительных функций.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 17 пациентов (30 глаз) с ГНД. Значения офтальмотонуса при первичном обращении находились в пределах 17–21 мм рт.ст. (в среднем 18,6 мм рт.ст.) Измерение ВГД производилось в утренние часы с помощью тонометра Гольдмана до инстилляций гипотензивных препаратов. Все пациенты получали максимально переносимое гипотензивное лечение: 10 больных (18 глаз) закапывали 3 раза в день 1% раствор пилокарпина и 2 раза в день 0,25% раствор тимолола; 3 человека (6 глаз) вместо тимолола использовали по той же схеме 0,5% раствор бетаксолола; 3 пациента (4 глаза) получали только 0,25% раствор тимолола 2 раза в день; 1 больной в связи с непереносимостью доступных ему препаратов не использовал никаких гипотензивных лекарственных средств. Состояние полей зрения и зрительного нерва позволяло квалифицировать стадию глаукомы как далекозашедшую. Имеющиеся данные предыдущих обследований свидетельствовали об отсутствии стабилизации зрительных функций. Острота зрения с коррекцией до вмешательства находилась в пределах от 0,4 до 1,0, причем у 7 человек (10 глаз) максимально ясное зрение отмечалось при эксцентричной фиксации глаза вследствие патологических изменений центральных участков поля зрения. У всех больных отмечалось снижение реографического показателя, в среднем до 0,65.
До выполнения диод–лазерной циклокоагуляции всем больным проводились биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, реография, статическая периметрия с помощью компьютерного периграфа «Периком» (программа «Глаукома») и тонометрия по Гольдману.
Пациенты приглашались для повторного обследования на первый, третий, пятый день после лазерного воздействия, а также через 1 и 3 месяца после вмешательства. Для нанесения лазерных аппликатов нами был использован диодный квантовый генератор «Алком–6000», позволяющий получить излучение в инфракрасной области спектра и оснащенный наконечником для контактной коагуляции.
Техника операции
Больным производилась парабульбарная анестезия и акинезия 2% раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливался блефаростат, затем в 3–5 мм от лимба концентрично на 270–300 градусов наносились 20–25 лазерных коагулятов. Режим работы лазера был следующим: мощность составляла от 0,7 до 1,2 Вт, экспозиция 3 сек. Длина волны излучения – 810 нм, диаметр фокального пятна – 500 мкм. После операции пациенту производилась парабульбарная инъекция антибиотика.
Результаты исследований
В результате применения описанной методики в послеоперационном периоде нами не было отмечено осложнений.
В послеоперационном периоде на 3 день у всех пациентов наблюдалось снижение значений офтальмотонуса до 7–13 мм рт.ст. (среднее значение 10,6 мм рт.ст.)
Через один месяц после коагуляции ВГД составляло в среднем 14,9 мм рт.ст. 10 пациентам удалось сократить количество и кратность применения гипотензивных препаратов при сохранении низких цифр внутриглазного давления.
В течение первого месяца наблюдений фиксировалось увеличение среднего значения реографического коэффициента в группе на 35%. Эти уровни постепенно вновь снижались к концу первого месяца наблюдений, тем не менее оставаясь повышенными по сравнению с исходным в среднем на 12%.
В 25 случаях (83%) отмечена положительная динамика в состоянии полей зрения. При исследовании полей зрения при помощи компьютеризированной статической периметрии отмечено сокращение количества и относительных и абсолютных скотом в среднем на 26%.
В течение всего периода наблюдения острота зрения оставалась стабильной.
Выводы
Таким образом, предлагаемая методика позволяет добиться снижения внутриглазного давления у больных, страдающих глаукомой с низким давлением, а также оптимизировать метаболические процессы в зрительном нерве и сетчатке, тем самым повышая вероятность благоприятного прогноза в отношении стабилизации зрительных функций у пациентов со сниженной толерантностью зрительного нерва к воздействию офтальмотонуса. Предложенная методика может быть частью комплексной программы реабилитации таких пациентов.
Литература:
1. Качанов А. Б. Диод–лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий, автореферат диссертации к.м.н. Москва – 1995.
2. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Кац Д.В. Способ лечения глаукомы. Патент на изобретение РФ №2149616
3. Egorov. E.A., Egorov A.E., Kaz D.V. Treatment of refractory glaucoma by transconjunctival cyclophotocoagulation using semiconductor laser, SOE’99, Stockholm, 1999
Другие работы по теме:
Однофакторный дисперсионный анализ 3
дисперсионный анализ. Вариант 1. 10. Двух и трёх факторные Д. А. Содержание задания. Определить влияние времени откачки и напряжения на нагревателе насоса на давление внутри вакуумной камеры (р). Выбраны три уровня для времени откачки и два значения напряжения.
Гидростатика
– раздел гидравлики, изучающий законы, которым подчиняются жидкость, находящаяся в состоянии покоя, силы, действующие в такой жидкости, и давление покоящейся жидкости на различные поверхности.
Принцип работы и устройство лазеров
Сталкиваясь с микросистемой, квант света возбуждает атомы и молекулы, отдавая им свою энергию. Наиболее сильное (резонансное) взаимодействие происходит тогда, когда частота колебаний кванта света совпадает с одной из собственных частот колебаний электронов микросистемы. При этом атомы и молекулы, находясь в возбужденном состоянии, становятся вторичными излучателями квантов.
Задачи на определение абсолютной и относительной влажности
В атмосфере вода содержится в газообразном (водяной пар), капельножидком и твердом (кристаллики льда) состояниях. Влажность воздуха - одна из наиболее существенных характеристик погоды и климата. Влажность воздуха имеет большое значение при некоторых технологических процессах, лечении ряда болезней, хранении произведений искусства, книг и т. д.
Гидростатика, давление, закон Паскаля, гидростатическое давление
Гидростатика, давление, закон Паскаля, гидростатическое давление. Гидростатика изучает условие равновесия жидкостей. Физическую величину, равную отношению модуля силы F, действующей перпендикулярно поверхности, к площади S поверхности, называют
Физика
Механическое движение. V= S/t S =Vt t =S/V Где: Скорость(км/ч), Расстояние(км), Время(ч). …………………………………………………………………………………………… Плотность и Объём.
Лазеры, их применение
Лазеры, их применение Доклад по физике Ученика 11 класса “ ” Гуральского Юрия Слово “лазер” представляет собой абревиатуру английской фразы “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”, переводимой как
Лазеры
Принцип работы и назначение лазерных устройств, история и основные этапы их разработок, значение в данном процессе академиков Н.Г. Басова и А.М. Прохорова. Первое экспериментальное подтверждение возможности усиления света и развитие данных идей.
Промышленное применение лазеров
В настоящее время области применения лазеров расширяются с каждым днем. После первого промышленного использования лазеров для получения отверстий в рубинах для часов эти устройства успешно применяются в самых различных областях .
Технология деталей РЭС
Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Самарский государственный аэрокосмический университет
Давление
Сообщая по радио о погоде, дикторы обычно говорят в конце: атмосферное давление 760 мм ртутного столба (или 749, или 754...). Сейчас эти слова никого не удивляют, а 350 лет назад люди и не подозревали о существовании давления атмосферы.
Врожденная глаукома
РЕФЕРАТ «Врожденная Глаукома» Студентки 4 курса медсестренского отделения John Doe СОМК Стабильное повышение внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций.
Открытоугольная глаукома
Паспортные данные больного с открытоугольной глаукомой и начинающейся возрастной катарактой, анамнез заболевания и жизни. Данные объективного исследования систем органов и офтальмологический статус. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
Табакокурение 3
ТАБАКОКУРЕНИЕ Табак завез в Европу известный мореплаватель Колумб. Вначале курение считалось полезным, поэтому врачи тех далеких времен использовали его как лечебное средство, всячески боролись за его распространение. Но очень скоро в его целебных свойствах разочаровались, но курение табака распространялось.
Остановка сердца
Нередко искусственное дыхание не имеет успеха и пострадавший, несмотря на его проведение, погибает. Это бывает в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и о пульсе - главном проявлении деятельности организма и основном проявлении жизни.
Врожденная глаукома у новорожденных
Врожденная глаукома Наиболее тяжелая патология глаз у новорожденных, которая чаще, чем другие глазные заболевания, рано приводит к слепоте. Характеристика этого процесса включает в себя этиологию, клинику, стадию, степень компенсации и динамику процесса. Знание этих исходных данных позволяет своевременно принять необходимые диагностические, а затем и лечебные меры по диспансерному принципу.
Основные принципы прменения лазерной и магнитно-лазерной терапии при термических ожогах
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ И МАГНИТНО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ. Основные принципы ЛТ и МЛТ при ожогах сводятся к определению показаний и противопоказаний к их применению, способам, средствам доставки и методам воздействия лазерного излучения при лечении поверхностных и глубоких ожогов, при проведении БЛОК, при эндоскопическом облучении трахеобронхиального дерева, при рефлексотерапии ожогов; при определении плотностей мощности и энергии (дозы) лазерного излучения.
Повреждения органов зрения
Виды повреждений органа зрения в зависимости от условий их возникновения. Офтальмологическая помощь и особенности контузии глазного яблока, проникающего ранения роговицы, контузии века и его гематом, отечности ткани сетчатки и других повреждений глаз.
Глаукома
Глаукома - многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза.
Глаукома
Ф.И.О. Аширбаев Абдырахман : мужской Домашний адрес: Нарынская область село Баш- Кубанды Дата поступления: 2.12.98г. Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS
Амбулаторная карта
История жизни и настоящего заболевания. Обследование сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем и нейропсихической сферы. Положение глазных яблок в орбите, слезопроводящий аппарат, конъюктива, склера, роговица, радужка, хрусталик.
Проникающее роговичное ранение левого глаза
Основные жалобы и обстоятельства травмы. История жизни больного, данные физикальных методов обследования, предварительный диагноз. Результаты лабораторных исследований и установление дифференциального диагноза. Назначение лечения и прогноз для жизни.
Астигматизм
Оптическая система глаза. Рефракция. Астигматизм.
МиГ-29М ОВТ
Основное качество МиГ-29М ОВТ сверхманевренность, то есть возможность выполнять полеты на малых, вплоть до околонулевых, скоростях полета без ограничений по углу атаки.
Системы CtP в флексографской печати
Системы CtP постепенно проникают во все способы печати. Если обратиться к специальным способам печати, где активно внедряются системы CtP, то в первую очередь следует говорить о флексографской печати.
Абсорбция триоксида серы
Последняя стадия производства серной кислоты. Уравнения химических реакций. Использование в качестве поглотителя менее концентрированной серной кислоты.
Влияние физической нагрузки на физиологию человека
При физической нагрузке возрастает работа сердечно-сосудистой системы, что значительно увеличивает кровоток. За счёт роста ударного объёма и за счёт учащения сокращений, минутный объём сердца (в терминологии медицины) увеличивается в 5-10 раз,
Обеспечение лазерной безопасности
Под лазерной безопасностью понимается совокупность технических, санитарно-гигиенических и организационных мероприятий, обеспечивающих безопасные условия труда персонала при использовании лазерных установок.