ПЛАН
КЛИНИЧЕСКОЙ
ИСТОРИИ
ПО
ГИНЕКОЛОГИИ
I.
Паспортная часть
1. Ф.И.О.
2. Возраст
3. Профессия
4. Адрес
5. Время поступления
6. Дата начала курации
II.
Жалобы (на момент курации)
III.
Анамнез
1. Наследственность
2. Перенесенные общие заболевания
3. Аллергологический анамнез
4. Менструальная функция:
а) время появления первых менструаций
б) через какое время установились, если сразу не установились, то за этот период какой имели тип и характер
в) тип менструаций: по скольку дней длятся, через какое время наступают
г) характер менструаций: количество крови (обильные, умеренные, скудные); болезненные или безболезненные. Если болезненные, то время появления болей (до менструации, в первые дни) и их продолжительность. Характер болей: схваткообразные, постоянные, ноющие и т.п.)
д) изменилась ли менструация после начала половой жизни, после родов, в чем выразились изменения
е) дата последней нормальной менструации (начало и конец ее). Если она не была нормальной, то чем отличалась от нормальной
5. Секреторная функция (выделения):
а) когда появились выделения
б) количество (обильные, умеренные, скудные)
в) постоянные или периодические выделения. Если периодические, то связаны ли с менструацией
г) характер выделений - цвет (белый, желтый, зеленый, кровянистый); запах (без запаха, с резким запахом); раздражают ли окружающие ткани; консистенция (жидкие, густые, творожистые)
6. Половая жизнь:
а) начало половой жизни
б) живет ли регулярно половой жизнью
в) имеет ли случайные половые связи
г) половое влечение
д) чувство удовлетворения
е) боли при сношении
ж) кровь после сношения
з) предохранение от беременности
7. Детородная функция:
а) через какое время после начала половой жизни наступила беременность
б) сколько было беременностей. Перечислить все беременности в хронологическом порядке, как каждая из них протекала. В отношении родов указать нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, жив ли ребенок. В отношении абортов указать самопроизвольный или искусственный, при каком сроке произошел или произведен аборт. При самопроизвольном или внебольничном аборте отметить: было ли последующее выскабливание стенок полости матки. Выяснить и отметить осложнения при производстве аборта. Течение послеабортного периода.
8. Перенесенные гинекологические заболевания (в том числе лечение и его результат)
9. История развития данного заболевания.
IV.
Объективные исследования
А. Общее исследование
1. Осмотр - рост, вес, конституция, кожные покровы, лимфатические узлы, варикозное расширение вен, отеки и т.д., состояние щитовидной железы
2. Исследование молочных желез и сосков (форма, консистенция, болезненность желез); выраженный или втянутый сосок; характер секрета молочных желез (молозиво, молоко, сукровичная жидкость)
3. Органы дыхания
4. Органы кровообращения
5. Живот и органы пищеварения
6. Органы мочевыделения
7. Нервная система и органы чувств
Б. Гинекологическое исследование
1. Состояние наружных половых органов
2. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал
3. Двуручное влагалищное (ректальное) исследование. Отмечается состояние влагалища, шейки, тела матки, придатков, сводов влагалища, характер выделений
В. Специальные методы гинекологического исследования
Кольпоскопия, зондирование матки, проба с пулевыми щипцами, пункция заднего свода, биопсия, диагностическое выскабливание, газовая гинекография, кульдоскопия и др.
Г. Лабораторные исследования
Анализы крови, мочи, исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры; цитологическая картина влагалищного мазка, ЭКГ, патогистологическое исследование и др.
Д. Заключение консультантов
(терапевта, невропатолога и др.)
V.
Диагноз
1. Диагноз (в полной его формулировке - основание и сопутствующие заболевания); обоснование диагноза
2. Дифференциальная диагностика. Излагается детально дифференциальная диагностика вообще по данному заболеванию и по заболеванию у курируемой больной
VI.
Этиология и патогенез
Излагается этиология и патогенез вообще и в отношении курируемой больной
VII.
Лечение и профилактика
Излагается лечение и профилактика данного заболевания вообще. Указывается наиболее рациональная терапия курируемой больной
VIII.
Дневник
Ежедневные подробные записи в истории болезни по принятой в клинике форме с подробным указанием всех назначений - диетических, лекарственных и др. Графическое изображение утренней и вечерней температуры, пульса, артериального давления.
IX.
Прогноз
Изложить прогноз в отношении: а) жизни; б) трудоспособности; в) деторождения. Прогноз по каждому пункту излагается вообще и в отношении данного заболевания, после чего излагается прогноз курируемой больной
X.
Эпикриз
(в виде краткого резюме)
Другие работы по теме:
Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
Предмет и задачи клинической психологии. Клиническая (медицинская) психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний.
Клиническая психология
Общая характеристика клинической психологии, ее задачи и сферы приложения. Теоретические основы отечественной клинической психологии. Вклад клинической психологии в разработку общепсихологических проблем. Методологические принципы клинической психологии.
Клиническая биохимия
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.Г. БЕЛИНСКОГО Принято на заседании Ученого совета Естественно-географического факультета протокол № ___от «___» _________2006 г.
Сердечно-легочная реанимация
Понятие терминального состояния, его сущность и особенности. Клиническая смерть и ее критерии, порядок диагностирования и методика восстановления жизнедеятельности. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Признаки биологической смерти.
Неотложные состояния в гинекологии
Оценка и лечение наиболее частых ургентных и неотложных гинекологических осложнений, возникающих у женщин репродуктивного возраста. Повреждение придатков матки как причина тазовых болей. Аномальные генитальные кровотечения и воспалительные заболевания.
Экзаменационные вопросы по гинекологии
ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ I. Паспортная часть Ф.И.О. Возраст Профессия Адрес Время поступления Дата начала курации II. Жалобы (на момент курации)
Менингоэнцефалитический синдром
Государственный комитет по высшему образованию РФ Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого Институт Медицинского Образования
История развития акушерства
Основные этапы развития акушерства. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе. Организация акушерской помощи в стране. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.
Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит
Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции. Перекрут — поворот органа вокруг оси питающей его сосудистой ножки. Перитонит возникает при прорыве в брюшную полость нагноившейся опухоли яичника.
Белорусский архив древних грамот
Введение 1 История издания 2 План Введение Введение «Белорусский архив древних грамот» ― сборник документов по истории восточных белорусских земель в XVI—XVIII в.
История культуры 2
История культуры — раздел исторической науки и культурологии, в рамках которого изучаются явления и процессы, связанные с развитием и взаимодействием тех аспектов человеческой деятельности, которые так или иначе связаны с культурой. Также история культуры является социально-гуманитарной академической дисциплиной.
Вопросы истории
Введение 1 История издания 2 Публикации 3 Информация Список литературы Введение Вопросы истории — главный российский академический журнал в области истории. Выходит ежемесячно. Учредители — редакция журнала и Российская академия наук.[1]. Главный редактор — Ахмед Искендеров.
Историческая психология и социология истории
Историческая психология и социология истории В научном журнале Историческая психология и социология истории освещаются проблемы междисциплинарных исследований на стыке истории, культурной антропологии, психологии, социологии, семиотики, экономики, экологии и политологии.
Заметки по еврейской истории
— сетевой портал, в рамках которого издаются ежемесячные издания: журнал «Заметки по еврейской истории» (с 2001 года) и альманах «Еврейская старина» (с 2002 года).
Вестник церковной истории
План Введение 1 Редакция 2 История Список литературы Вестник церковной истории Введение «Вестник церковной истории» — периодическое научное издание, приложение к «Православной энциклопедии». Посвящено церковной истории. Основан в 2005 г. Периодичность — четыре номера в год. Главный редактор — С.
Вестник древней истории
Вестник древней истории Вестник древней истории (общепринятое сокращение — , англ. Journal of Ancient History) — важнейший академический советский и российский журнал, посвященный истории древнего мира. В настоящее время издается Институтом всеобщей истории Российской Академии наук.
Методология истории
План Введение 1 Методы исторического исследования Список литературы Введение Методология исторической науки (истории) — специальная историческая дисциплина, которая определяет предмет и объект исторической науки, цель научного исторического познания, изучает научный и социальный статус исторической науки, её дисциплинарное строение, разрабатывает теорию исторического познания (включая общефилософские, гносеологические и эпистомологические основы, принципы, уровни, виды и методы исторического познания).
Сюни, Рональд Григор
План Введение 1 Труды 2 Критика в Армении Список литературы Введение Рональд Григор Сюни (англ. Ronald Grigor Suny) — американский историк армянского происхождения, профессор политической и социальной истории Мичиганского университета, заслуженный профессор политологии Чикагского университета.
Президентские выборы в США 1896
План Введение 1 Выборы 1.1 Кампания 1.2 Результаты Введение Президентские выборы 1896 года проходили 3 ноября и считаются одними из самых драматических в истории Соединённых Штатов. Кандидат от Республиканской партии Уильям Мак-Кинли одержал победу над демократом Уильямом Дженнингсом Брайаном.
Павел 1 и масорны
“Я надеюсь, что потомство отнесется ко мне беспристрастнее”. Император Павел. План Введение Личность, образование, среда. Император Павел-реформатор или самодур.
Корнелиус, Роберт Хинниезер
План Введение 1 Биография Список литературы Введение Ро́берт Хинние́зер Корне́лиус (англ. Robert Hinnieser Cornelius; 1809, Филадельфия, Пенсильвания, США — 1893, Филадельфия, Пенсильвания, США) — американский пионер фотографии, автор первого в истории реалистического снимка человека (одновременно — первого в истории фотографического автопортрета).